В мире
Самое читаемое на сайте
Последние новости
Новости: 19.02.18Выбор и выгодный заказ могильной плиты 30.11.17 Когда необходим проект ПНООЛР? 11.09.17 Преимущества использования тепловентиляторов 14.08.17 Посредничество в получении кредита 17.06.17 Немного об автобусных турах 17.05.17 Как ухаживать за робот-пылесосом? 04.05.17 Печать рекламы на пакетах: достоинства 29.04.17 Профлист: особенности и достоинства 26.04.17 Запчасти редуктора по привлекательным ценам 17.04.17 Чистый воздух в собственном доме Календарь новостей
|
ВНИМАНИЕ!!!
УВАЖАЕМЫЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛИ!!!
Сайт поменял владельца и на нём грядут большие перемены.
Убедительная просьба не пользоваться покупкой рефератов через смс.
ДАННЫЙ СЕРВИС БОЛЬШЕ НЕ РАБОТАЕТ
Стоит вопрос об его удалении, дабы сделать рефераты бесплатными. Извините за неудобство и спасибо за понимание
Поиск реферата
Реферат, курсовая, контрольная, доклад на тему: Пороки развития и заболевания мочеполовой системыТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ, ТРАВМАТОЛОГИИ И АНЕСТЕЗИОЛОГИИ Заведующий кафедрой Профессор Иванов В. В Ассистент Корабельников Ю. А. РЕФЕРАТ Пороки развития и заболевания мочеполовой системы. Кибенко В. А. Группа № 663 1.Аномалии почек и мочеточников. а)Аномалии количества почек. Часто сочетается с агенезией мочевого пузыря, дисплазией половых органов. Единственная почка гипертрофированна и компенсирует отсутствие второй почки. Однако повышенная на нее нагрузка способствует развитию пиелонефрита, литиаза. Она может быть врожденно - дефектной. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, хромоцистоскопии, почечной ангиографии. Диагноз основывается на рентгенографии: . выделительная урография . ретроградная пиелография . аортография Лечение: нефрэктомия.
1. Дистония (эктопия) почек - необычное расположение почки в связи с нарушением в эмбриогенезе их восхождения. Частота 1: 800 чаще у мальчиков. Так как ротация связана с восхождением и опущением, почка ротирована кнаружи, чем ниже, тем вентральней лоханка. Такая почка часто имеет рассыпной тип кровоснабжения, дольчатое строение, различную форму. 3. торакальная дистопия - почка входит в состав диафрагмальной грыжи, мочеточник удлинен, артерия отходит от грудной аорты. 5. поясничная - на уровне L4 . Артерия отходит выше бифуркации аорты.Смещается ограниченно. 6. подвздошная - лоханка более ротирована к переди L5 - S1 . Селезенка смещена медиально. Артерии множественные, отходят от общей подвздошной, неподвижна. 7. тазовая - по средней линии под бифуркацией аорты, позади и выше мочевого пузыря. Форма непостояна, сосуды нерассыпные. . перкрестная - смещение почкм коллатеральное. Срастаются образуя S или L - образную почку. Клиника: обусловлена видом дистонии. Ведущий симптом - боль в подвздошной области при перемене положения тела, метеоризме. При перекрестной - в подвздошной области с иррадиацией в пах на противоположной стороне. Диагностика: . выделительная урография . ретроградная пиелография 3. Аномалии взаимоотношения почек. 13% от всех аномалий. Симметричное сращения: . подковообразная почка - почки срастаются нижними или верхними полюсами(нарушение восхождения и ротации почек). Расположены ниже обычного, лоханки направлены кпереди или латерально, сосуды рассыпные.
4% от всех аномалий.
Тяжелая степень недоразвития паренхимы, нередко сочетающее с отсутствием
мочеточника. Порок формируется в раннем эмбриональном периоде до
образования нефронов. Мочеточник истощен, имеет устья, но не доходит до почки заканчиваясь слепо. 4.2 Гипоплазия почки. Врожденное уменьшение почки в связи с нарушением развития метанефрогенной бластемы в результате недостаточного кровоснабжения. Гистологически выделяют три формы: 5. Кистозные аномалии почек.
Развитие связывают с нарушением эмбриогенеза в первые недели. 5.2 Губчатая почка (болезнь Каччи - Риччи). Редкая врожденная наследственная аномалия - кистозно расширенные
собирательные трубки пирамид. Почки увеличены, на их гладкой поверхности
множественные мелкие с просенное зерно кисты. Обычно клинически не
проявляется, если не развивается нефрокальциноз, калькулез, пиелонефрит. У Диагностика: экскреторная урография - “букет цветов “ в зоне пирамид. Лечение. При отсутствии осложнений не требуется
-аномалия, когда одна или реже обе почки (не совместимо с жизнью) замещены кистозными полостями и полностью лишены паренхимы, мочеточник отсутствует или рудиментарен. Иногда к почке присоединяется яицко или его придаток соответствующей стороны. Лечение: при росте кист (односторонее поражение) со сдавлением органов - нефрэктомия.
-редкая аномалия - замещение участка почки многокамерной несообщающейся с
лоханкой кистой. Остальная паренхима не изменена и нормально функционирует. 5.5. Солитарная киста. Одиночное кистозное образование, исходящее из паренхимы, выступающее над ее
поверхностью, диаметром не более 10 см. Содержимое серозное, изредко
гемморагическое, редко - дермоидная киста с дериватами эктодермы: волосы,
сальные массы, зубы. Проявляется тупой болью в области почки, пальпируется
опухоль, транзиторная гематурия. При нагноении - воспалительные
изменения.Осложняется пиелонефритом, артериальной гипертензией. 6.Удвоение почки и мочеточников. Наличие двух лоханок в одном массиве почечной паренхимы. Встречается 1 на 7. Эктопия устья мочеточника. Аномалия когда устья мочеточника открываются дистальней угла мочепузырного
треугольника или впадают в соседние органы. Чаще встречается при полном
удвоение лоханки или мочеточника, причем эктопированным оказывается
мочеточник, дренирующий верхнюю лоханку. Реже - эктопия основного или
солитарного мочеточника. Эктопия устья при удвоении имеет место в 10 %, у
девочек в 4 раза чаще. У девочек возможна эктопия в шейку мочевого пузыря,
уретру, предверие влагалища, матку. У мальчиков - в производные вольфовых
протоков, задняя уретра, семенные пузырьки, семевыносящие протоки, придаток
яичка. Крайне редко мочеточник открывается в прямую кишку. Клиника. Зависит
от вида эктопии. При шеечной и уретральной - недержание мочи с нормальным
мочеиспусканием. Диагноз: экскреторная урография с отсроченными снимками 8.Гидронефроз. Прогрессирующее расширение ЧЛС вследствии затруднения пассажа мочи. У детей как правило врожденный. Чаще встречается у двочек. Причины вролжденного гидронефроза: 1. стеноз лоханочно мочеточникового сегмента 2. добавочный сосуд 3. фиксированный перегиб мочеточника 4. высокое отхождение мочеточника 5. эмбриональные спайки 6. клапан мочеточника Повышение внутрилоханочного давления ведет к ишемии и атрофии паренхимы. Клиника: боль (от ноющих тупых до колики), симптом пальпируемой опухоли (у Диагностика: УЗИ, экскреторная урография (расширение лоханок и чашечек). Лечение: Оперативное - резекция суженного отдела мочеточника и расширенной лоханки с наложением пиелоуретерального анастомоза. 9. Мегауретер. Врожденное заболевание - расширение и удлинение мочеточника. Этиология: нерномышечная дисплазия стенки мочеточника; пузырно мочеточниковый рефлюкс; обструкция дистального отдела мочеточника. Клиника. В основном представлена пиелонефритом неподдающимся терапии. Диагностика: урография, цистография - значительно расширенный и удлиненный мочеточник с плохой эвакуаторной способностью; цистоскопия - зияние мочеточникового устья. Лечение.Уретеронефрэктомия, моделирование мочеточника с реинплантацией в мочевой пузырь по антирефлюксной методике. 10. Аномалии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Врожденное отсутствие передней стенки мочевого пузыря и участка брюшной
стенки (1 на 40000). У мальчиков в 3 раза чаще. Клиника: округлый дефект
передней брюшной стенки, через который выбухает слизистая задней стенки
мочевого пузыря. Пупок располагается над верхним краем дефекта, но чаще
отсутствует. Экстрофии сопутствует тотальная эписпадия.
Мешковидное образование сообщающееся с полостью мочевого пузыря. . ложные - множественные и мелкие выпячивания по всей поверхности пузыря, как следствие длительного нарушения оттока мочи. . истинные (врожденные) - на задней стенке, реже на передней (незаращение урахуса). Имеют стенки представленые всеми слоями мочевого пузыря. Клиника. Скудна. Проявляется циститом, двойным мочеиспусканием, терминальной пиурией. Диагностика: цистография, цистоскопия. Лечение. При больших дивертикулах и наличия клиники - удаление. Ложные - устранение обструкции. 10.3 Инфрафизикальная обструкция. Собирательный термин, включающий заболевание, создающие препятствие оттоку
мочи от мочевого пузыря (наиболее часто склероз мочевого пузыря и клапана
уретры). Склероз мочевого пузыря - характеризуется развитием соединительной
ткани в стенки шейки мочевого пузыря ,что приводит к обструкции. 10.4 Клапаны мочеиспускательного канала. Клапаны уретры. Один из видов интрафизикальной обструкции связан с
неполной инволюцией мюллеровых протоков или урогенитальной мембраны. Типы клапанов:
Порок развития характеризующийся отсутствием нижней стенки уретры в дистальных отделах, чаще у мальчиков.
Отверстие мочеиспускательного канала открывается на уздечке полового члена.
Отверстие мочеиспускательного канала открывается на вентральной поверхности ствола члена. Член деформирован фиброзными тяжами. 10.5.3. Мошоночная форма. Более выраженноле недоразвитие, деформация полового члена. Наружное отверстие уретры открывается на уровне мошонки, которое напоминает большие половые губы. Мочеиспускание по женскому типу. 10.5.4 Промежностная форма. Вид половых органов резко изменен - затруднение в определении половой
принадлежности. Половой член похож на гиперрофированный клитор, мошонка в
виде половых губ. Отверстие мочеиспускательного канала открывается на
промежности, нередко имеется рудиментарное влагалище. 10.6. Гермафродитизм. Самый тяжелый порок развития половых органов. 1. Истинный - наличие одновременно мужских и женских половых органов (10 - 2. Ложный - имеются внутренние органы одного пола, а наружные недоразвиты настолько, что их вид напоминает противоположный. К;линика. Истинный гермафродитизм - ближе к ложному мужскому. Физически и
психически соответствует возрасту. Наружные половые органы -
маскулинизированны, имеется расщепленная мошонка. Малые половые губы
отсутствуют или недоразвиты. Половой член - как гипертрофированный клитор,
у его корня открывается уретра. Иногда имеется хорошо сформированное
влагалище. В толще скротолабиальных складок пальпируется яичко или яичник. Дифдиагностика. Определение 17 - КС в суточной моче; исследование полового хроматина; рентгенография эпифизов трубчатых костей; уретрография; томография надпочечников на фоне ретропневмоперитонеума; гинекография, лапароскопия с биопсией гонад. При коррекции пола необходимо учитывать половую психоориентацию (с 2 лет). Ложный мужской гермафродитизм - тяжелая степень гипоспадии. Ложный женский гермафродитизм - маскулинизация наружных половых органов. 10.7 Эписпадия Врожденое расщепление дорзальной стенки уретры. Втречается 1: 50 000. У
мальчиков в 50 раз чаще. У мальчиков различают эписпадию головки, полового
члена, полую. У девочек - клиторную, субсимфизарную, и полую.
Выделяют дневное, ночное и тотальное. Ночное недержание мочи (enoresis nocturna): у каждого 5 - 6 ребенка до 14 лет. Речь о ночном недержании мочи может идти только у ребенка старше 2 лет. Этиология: гельминтозы, переутомление, заболевание ЛОР - органов, авитаминозы, неврозы,заболевание мочевых и половых органов и пр. Может быть каждую ночь по нескольку раз. Может быть ремиссия. Лечение.В комплексе педиатора, отоларинголога, невропатолога с проведением всестороннего обследования. Ограничиваюит прием жидкости во второй половине дня. Перед сном в нос - порошок адиурекрина. Рекомендуется будить ребенка в определенное время - 10 - 12 часов ночи. Электростимуляция мочевого пузыря синосоидальными токами. 12. Аномалии и заболеванияч половых органов.
Сужение отверстия крайней плоти, вследствие чего становиться невозможным
обнажение головки полового члена. Внутренний листок крайней плоти спаян с
головкой эмбриональными спайками.При росте головка раздвигает препуциальный
мешок, разъединяя синехии - у детей первых лет жизни фимоз физиологическое
явление.Осложнения: баланопостит, ведйщий к рубцевому сужению отверстия
препуциального мешка. Различают гипертрофический (избыточное развитие
крайней плоти) и атрофический (крайняя плоть плотно облегает головку, имеет
отверстие скаллезными краями) фимоз.
Ущемление головки полового члена суженым концом крайней плоти. Чаще всего
причиной бывает мастурбация. Развивается отек тканей - опасностьнекроза
ущемляющего кольца.
Встречается у девочек первых лет жизни. Связано с воспалительным процессом. 13. Пороки развития яичка и семенного канатика.
Результат нарушения кровоснабжения чаще всего при крипторхизме. При двустороней - эндокринные нарушения, адипозогенитальное ожирение, задержка полового развития. Лечение - компетенция эндокринолога.
Наличие одного яичка, связано с нарушением эмбриогенеза, нередко сочетается
с солитарной почкой, соответствующая половина мошонки гипоплазирована.
Отсутствие обоих яичек.Обусловлено незакладкой половой железы. Сочетается с
двустороней агенезией (нежизнеспособной) или аплазией почек.
Наличие добавочного яичка. Обычно оно гипоплазировано и лишено придатка. 13.2 Аномалии положения яичка При наличие коротких сосудов или препятствия по ходу пахового канала яичко
задерживается у входа или в его просвете - истинный крипторхизм. Если
задержка произошла в брюшной полости - абдоминальная ретенция. Задержка в
паховом канале - инвагинальная ретенция. Эктопия - отклонение яичка от пути
следования в мошонку - лонная, паховая, бедренная, промежностная. 14. Аномалии облитерации вагинального отростка брюшины.
Гидроцеле и фуникуцеле связано с незарещением вагинального отростка брюшины и скоплением в нем серозной жидкости. При необлитерации в дистальном отделе образуется водянка оболочки яичка. Если облитерация в дистальном отделе, а в проксимальном необлитерация - развивается сообщающаяся водянка семенного канатика. В случае необлитерации всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. При облитерации в дистальном и проксимальном отделах, и скоплении жидкости в среднем отделе - образуется необщающаяся водянка оболочек семенного канатика. Клиника. Увеличение половины или всей мошонки. Изолированная водянка - округлой формы, у нижнего полюса определяется яичко. Сообщающаяся водянка проявляется мягкоэластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого пальпируется у наружнего пахового кольца. При натуживании увеличивается и становиться более плотным. Безболезненно. Диафаноскопия - симптом просвечивания. Киста имеет округлую форму, четкие контуры, хорошо определяются ее полюса. Лечение. Оперативное лечение после 2 - 3 лет. При изолированной и приобретенной водянке оболочек яичка - операция по Вилькенману, которая заклчается в расечении оболочек водяночной полости, и сшивании их в вывороченном положении вокруг яичка и придатка. При сообщающейся водянке - операция Росса - прекращение сообщения с брюшной полостью исоздание оттока для водяночной жидкости. У детей моложе 2 лет вслучае напряженной водянки оболочек яичка, вызывающей беспокойство показано применение пункционного способа лечения. После эвакуации жидкости накладывается суспензорий.
Всречается преимущественно обностороняя,чаще справа, наблюдается в основном
у мальчиков, как равило врожденная. Спускается по паховому каналу, через
внутреннее паховое кольцо (косые). Выделяют паховые и паховомошоночные
грыжи. Среди них выделяют канатиковую(90 %) и яичковую грыжи.
Осложение паховой грыжи при ее ущемлении. 15. Варикоцеле. Варикозное расширение вен семенного канатика. Преимущественно слева после
Неспецифический гнойновоспалительный процесс с вовлечением слизистой
оболочки лоханки, чашечек и паренхимы почки, с преимущественным поражением
интерстициальной ткани и канальцев.
Воспаление мочевого пузыря. 17. Мочекаменная болезнь.
Клиническая картина. У детей раннего возраста почечная колика проявляется двигательным беспокойством, без отчетливых жалоб. Присоединение диспепсических расстройств создает картину, напоминающую острые заболевания брюшной полости. Общая симптоматика - повышение температуры, рвота, метеоризм, запоры, интоксикация, лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Механизм возникновения почечной колики : Раздражение конкрементами интерорецепторов подслизистого слоя мочеточника приводит к рефлекторному спазму, что в свою очередь приводит к обструкции и повышению гидростатического давления в чашечно - лоханочной системе (ЧЛС) выше места обструкции. Это приводит к возникновению болевого ощущения. Венозный застой, сопровождающий обструкцию, приводит к увеличению почки в объеме, и, как следствие растягивается капсула органа, что так же приводит к ощущению боли. Гематурия. В 80 - 90 % имеет место микрогематурия. Возникает как следствие травматизации слизистой лоханки и мочеточника, уретры. Характерно возникновение гематурии после приступа. Ещё одной причиной является кровотечение из вен форникальных сплетений, как следствие повреждения этих сплетений высоким гидростатическим давлением в ЧЛС.
. Калькулезный пиелонефрит 1. Пиелонефрит - может развиться на фоне в течении 6 - 8 часов от начала приступа. Диагностика
4. Пальпаторно - болезненность почки, увеличение размеров органа, Дефанс мышц передней брюшной стенки. У девочек возможно пропальпировать камень через боковом своде влагалища при размещении его в нижней 1/3 мочеточника. 5. Рентгенография - наиболее убедительное исследование. Экскреторная рентгенография выявляет локализацию камня, наличие и степень вторичных изменений в органах мочевыводящей системы. В случае неконтрастного камня на снимках выявляются дефекты наполнения. Рентгенконтрастные камни возможно выявить на обзорной рентгенограмме. 6. УЗИ - Выявляет камни и (или) гидронефроз. 7. Эндоскопия - Камень в мочевом пузыре, либо в устье мочеточника. 8. Радиоизотопная ренография - обструктивный тип кривой. 9. Хромоцистоскопия - отсутствие экскреции красителя из обтурированного мочеточника. Лечение Консервативное 1. Купирование боли - горячая ванна, баралгин, спазган, максиган, триган, спазмалгин, трамал, но-шпа, галидор, папаверин, атропин с промедолом в возрастных дозировках. Цистенал, уролессан, спазмолитин, феникоберан. 1. Органосохраняющие операции. 2. Пиелолитотомия 3. Нефротомия 4. Уретролитотомия 5. Органоуносящие операции. После удаления камней рекомендуется длительная терапия 18. Травматические повреждения органов мочеполовой стистемы.
Встречается при ударе в живот и поясницу, падения с высоты.Проникающие -
нарушением ЧЛС, разрыв паренхимы, затек мочи в околопочечное пространство;
непроникающие - капсула почки сохранна.
Различают внутри и внебрюшные разрывы.
Проникающий - характерна триада: задержка мочи, уретрорагия и
промежностная гематома;и непроникающий - частые позывы к мочеиспусканию,
уретрорагия, болезненное мочеиспускание. [pic] 1.Аномалии почек и мочеточников. 2 2. Аномалии положения почек. 2 3. Аномалии взаимоотношения почек. 2 Симметричное сращения: 2 Ассиметричные формы сращения. 2 4. Аномалии величины и структуры почек. 3 4.1 Аплазия почки. 3 4.2 Гипоплазия почки. 3 5. Кистозные аномалии почек. 3 5.1 Поликистоз почек 3 5.2 Губчатая почка (болезнь Каччи - Риччи). 3 5.3 Мультикистозная дисплазия. 4 5.4. Мультиокулярная киста. 4 5.5. Солитарная киста. 4 6.Удвоение почки и мочеточников. 4 7. Эктопия устья мочеточника. 4 8.Гидронефроз. 4 9. Мегауретер. 5 10. Аномалии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. 5 10.1 Экстрофия мочевого пузыря 5 10.2 Дивертикул мочевого пузыря 5 10.3 Инфрафизикальная обструкция. 5 10.4 Клапаны мочеиспускательного канала. 5 10.5 Гипоспадия 6 10.5.1 Головчатая форма. 6 10.5.2 Стволовая форма. 6 10.5.3. Мошоночная форма. 6 10.5.4 Промежностная форма. 6 10.6. Гермафродитизм. 6 10.7 Эписпадия 6 11.Недержание мочи 7 12. Аномалии и заболеванияч половых органов. 7 12.1 Фимоз 7 12.2 Парафимоз (удавка). 7 12.3 Сращение малых половых губ 7 13. Пороки развития яичка и семенного канатика. 7 13.1 Аномалии развития яичка 7 !3.1.1.Гипоплазия яичка. 7 !3.1.2. Монорхизм 7 13.1.3. Анорхизм 7 13.1.4. Полиорхизм 7 13.2 Аномалии положения яичка 8 14. Аномалии облитерации вагинального отростка брюшины. 8 14.1 Водянка оболочки яичка и семенного канатика. 8 14.2 Паховая грыжа 8 14.3 Ущемленная паховая грыжа 8 15. Варикоцеле. 8 16. Неспецифические гнойновоспалительные заболевания органов мочевой системы. 9 16.1.Пиелонефрит. 9 16.2. Цистит 9 17. Мочекаменная болезнь. 9 18. Травматические повреждения органов мочеполовой стистемы. 10 18.1 Закрытые травмы почек. 10 18.2 Повреждение мочевого пухзыря 11 18.3 Разрывы уретры. 11 [pic]
Рекомендуем
18.08.10 Оптимизация лечения больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией, микроальбуминурией
|
Поиск по сайту
Рекомендуем
Подписка на новости
Нас считают
Онлайн
Ваш IP: 3.80.38.5
Сейчас на сайте
![]() ![]() |