Бесплатные рефераты


В мире
Календарь новостей
« Окт.2018
Пн.Вт.Ср.Чт.Пт.Сб.Вс.
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031    
ВНИМАНИЕ!!!
УВАЖАЕМЫЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛИ!!!
Сайт поменял владельца и на нём грядут большие перемены.
Убедительная просьба не пользоваться покупкой рефератов через смс.
ДАННЫЙ СЕРВИС БОЛЬШЕ НЕ РАБОТАЕТ
Стоит вопрос об его удалении, дабы сделать рефераты бесплатными. Извините за неудобство и спасибо за понимание
Поиск реферата

Реферат, курсовая, контрольная, доклад на тему: Литература - Хирургия (КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ)

ВНИМАНИЕ! Работа на этой странице представлена для Вашего ознакомления в текстовом (сокращенном) виде. Для того, чтобы получить полностью оформленную работу в формате Word, со всеми сносками, таблицами, рисунками (вместо pic), графиками, приложениями, списком литературы и т.д., необходимо скачать работу.

Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

L15 КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Это симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение прохождения
(пассажа) содержимого по кишечнику, вызванный различными причинами.

---------¬ -------¬ ---------------¬ ----------¬ -------------¬
¦ опухоль¦ ¦спайки¦ ¦инородное тело¦ ¦ущемление+->¦динамический¦
L----T---- L---T--- L--T------------ L--T------- ¦ фактор ¦

¦ ¦ ^ ¦ L-------------

¦ L--

L¦ ileus ¦ нервно-рефлекторная теория.

Джанелидзе, Вишневский ¦

---

Из 30 съездов на 9 обсуждался этот вопрос.

Статистика: на 26 съезде в 1955г. - 3,5% всех экстренных больных, 40% от всех умерших.
В последние 15 лет - количество больных выросло в 2-3 раза.

- количество тяжелых форм уменьшилось.

- количество спаечной непроходимости увелич.

Ileus - барометр неблагополучия.
Роль религиозных культов - летальность 10-20% /Беларусь-13%/

К л а с с и ф и к а ц и я:
1.Димамическая (функциональная) 2.Механическая а) паралитическая; а) обтурационная; б) спастическая. б) странгуляционная; в) инвагинация.

3. Спаечная 4.Мезентеральная(сосуд) а) динамическая; а) артериальная; б) обтурационная; б) венозная; в) странгуляционная. в) смешанная.

I L E U S

----------

Течение: Степени обтурации: Стадии:
- острое - полная 1.рефлекторная(болевая)
- подострое - частичная 2.ст.компенсации
- хроническое 3.ст.декомпенсации(терминальная)

ПРИЧИНЫ:
1. Спастической: - рефлекторное влияние с др. органов;

(бр.гр.патология);

- поражение ЦНС (спинная сухотка);

- спазм сосудов брыжейки (брюшная жаба);

- свинец, морфин, никотин.

2. Паралитической: - после спастической;

- перитонит, панкреатит;

- прободение, диспепсия, дизентерия, операция;

- поражение n.vagus, дренаж бр.полости, гипокалийемия;

3. Обтурационной: -врожденный порок;

- опухоли самой кишки или сдавление извне;

- инородные тела;

- воспалительные инфильтраты;

- кишечные паразиты.

4. Странгуляционной: - сопровождается нарушением К и Н, сдавление; брыжейки (похожа на ущемление);

- поворот петли на 270°;

- бульбулюс-заворот-х;

- узлообразование;

- спаечно-кишечная непроходимость;

- ущемление при грыжах.

5. Инвагинация: - внедрение кишки в кишку (центральную и периферическую); а) первичная ; б) вторичная(полип);

- множественные и единичные;

- одиночные и двойные;

- толстокишечные;

- толсто-тонкокишечные;

- тонко-тонко-кишечные.

6. Спаечная: - (обтурационная, странгуляционная, динамическая)

- травмы;

- операции;

- заболевания брюшной полости;

- врожденные.

7. Мезентериальная(сосудистая): - эмболия;

- тромбоз;

- спазм.

Патогенез:
1.Стеркоремия(интоксикация) Амюсс-1838г., Спасокукоцкий, Сельцовский
2.Биохимическая - Самарин, Руфанов, Аранов.
3.Нервно-рефлекторная: - Тарханов, Павлов, Браун, Вишневский,

Маслов, Джанелидзе, Альштум, Чухрискин.

1. низкая проходимость протекает легче, чем высокая- не все объясняет
2. Биохимическая теория: пусковые механизмы: нервно-рефлекторные->кровообращение,трофика тканей, рвота-> потеря веществ, транссудация->потеря веществ,нарушение всасывания->нет поступления.

Н А Р У Ш Е Н И Е Г О М Е О С Т А З А:

----T-------T-----¬
1. Водного обмена. ¦12л¦ 3,5л ¦ 35л +----->интерстициальная

L-T-+----T--+------ вода
2. Электролитного обмена. ¦ L-------------->внутрисосудистая

Na+ и CL- - в русле L--------------------->клеточная вода

K+ и HPO - - в клетке

4 клетка внеклеточное

-----------¬ пространство

¦ Н-+---->OCl

- организм теряет Na в клетку ¦ KCl

L-----------
3. Нарушение КЩР: пусковые механизмы: - обезвоживание
-------- L------------¬ - потеря NaCl
¦ ¦ - перерваспределение К, Na
¦ ¦ - кислотная недостаточность
¦ ¦ - гликогенолиз
¦ --------------------¬ ¦ -------------------¬
L->¦ гипергликемия ¦ L->¦ распад белков ¦

+-------------------+ +------------------+

¦ молочная, ¦ ¦ гипок-мия, ¦

¦ оксимасляная и ПВК¦ ¦ нейтрализация ¦

¦ накопление СО ¦ ¦ кислых продуктов,¦

¦ 2 ¦ ¦ перераспределение¦

¦ ¦ ¦ K и Nа. ¦

L--------T----------- L---------T---------

¦ ¦ ацидоз алкалоз

------ --------

4. Нарушение белкового обмена:

Сгущение крови - лохные показатели. транссудация -¬ распад -- - до 300,0 теряет организм ежедневно.

умен. альбуминов умен. незаменимых АК/лизин,метионин,валин,лейцин,фенилаланин. увел. остаточный азот.

Углеводы - увел. гликогенолиз, гипергликемия, содержание недоокисленных продуктов обмена, в печени исчезает гликоген.
Жиры - мобилизация из депо, переход в углеводы, увеличение содержания недоокисленных продуктов.
Витамины - умен. поступление, увел. потребление, умен. [C] в надпочечниках, кишечной стенке.
ЦНС - Ph умен., умен. гликолиз, распад белка, скопление недоокисленных продуктов, нарушен синтез фосфолипидов, нарушается соотношение

K-Na в клетке.

Дискразия соков: (Самарин) Потеря - рвота слюна 1л ¦ ¦ траннсудация в желудочный сок 3л ¦ ¦ всасывается 80% кишечник. желчь 0,8л ¦ 7-9л ¦ панкреатический сок 1л ¦ ¦ кишечный сок 3л ¦ ¦

3. Нервно-рефлекторная теория.

--------------------------

Рефлексы из раздутой и ущемленной петли - Парханов.

Кортико-висцеральные механизмы - Быков, Павлов.

Шок - Джанелидзе.

Изменения в нервных образованиях - Альштум.

Фазовые изменения в ЦНС - Чухриенко.

Возможные влияния через ЦНС - Вишневский, Маслов.

Очаг -> ЦНС -> нарушение динамики.

ЦНС -> патологическая регуляция импульсов:сосуды, трофика, обмен.

С Т А Д И И К И Ш Е Ч Н О Й Н Е П Р О Х О Д И М О С Т И
1. Нервно-рефлекторная:1-4ч - несколько суток.

ЭЭГ - торможение бета-ритма, учащение альфа-ритма.
2. Компенсация:местные нарушения сердечно-сосудистой деятельности, биохим. нарушения. ЭЭГ - увелич. амплитуды альфа-волн, залповые волны.
3. Терминальная:нарушение обмена, интоксикация. ЭЭГ = прямая линия.

ИТОГ: все три теории справедливы, каждая выражена в разной степени. степень участия каждой из них зависит от вида, причин, локализации, реактивности, местных изменений.
Начинается с нервно-рефлекторной теории- нарушение функций важных органов.

К Л И Н И К А :

Зависит от многих факторов:вида К.Н., стадии, динамики, развития, уровня остроты.

Анамнез:операции, травмы, интоксикации, особенности питания.
-------
Симптомы:особенности стула, острое или постепенное начало, повторение явлений, спокойное или беспокойное поведение;

Лицо:обычное, страдальческое, перитонеальное.

Кожа:бледная, холодная, пот, умен. тургор.

Язык:сухой, обложен.

Губы:сухие, трещины, голос сиплый.

Симптомы кишечной непроходимости:

---------------------------------

1. Болевой а) растяжение кишечника - схваткообразная б) сдавление в) ишемия кишечника - сильные спастические ночные боли.
2. Диспептический(тошнота, рвота-рефлекторные, жажда, икота, отрыжка, задержка стула и газов.)
3. Скопление содержимого в приводящей петле(вздутие, ассиметрия) симптом Вайля и Склярова.
4. Транссудация симптом Склярова - падающей капли, симптом Вайля - выпот в брюшную полость.
5. Перитонит.
6. Пальпируемое образование.
7. Интоксикация.
8. Обезвоживание.
9.Нарушение функций сердечно-сосудистой и др.систем.
10.Гематологические сдвиги(сгущение,нейтрофилез,лейкоцитоз,повы- шение СОЭ).
11.Биохимические нарушения.
12.Исследование rectum- симптом Обуховской б-цы - наличие крови со слизью,можно прощупать интравагинально.
13.R-логич.исследование: а. пневмотоз б. чаши Клойбера- горизонтальные уровни жидкости в. симптом "стоп" и "вилки"("волчья пасть" при инваги- нате)

ДИАГНОСТИКА:
Симптомы:

Вайля- раздутая приводящая кишка,тимпанит.

Матье-Склярова- шум плеска.

Спасокукоцкого- падающей капли.

Байяра- притупление в отлогих местах.

Шимана-Дайеса- пустота в подвздошной области(т.е.западение,наб- людаемое в случае заворота слепой кишки).

Обуховской б-цы - Грекова.

Щеткина-Блюмберга.

Руша- стимулир.перистальтики.

Гольда- на передней стенке прощупываются раздутые петли к-ка.

Бейля- cor-тоны проводятся на переднюю брюшную стенку.

Уеге-Минтейфейля.

Гевенера- болезненная точка при пальпации на 4 см ниже пупка.

ЛЕЧЕНИЕ:

¦ ¦

¦ ¦

¦ ¦ стимуляция -

ВНИМАНИЕ! Работа на этой странице представлена для Вашего ознакомления в текстовом (сокращенном) виде. Для того, чтобы получить полностью оформленную работу в формате Word, со всеми сносками, таблицами, рисунками (вместо pic), графиками, приложениями, списком литературы и т.д., необходимо А можно заказать оригинальный реферат
Опубликовано: 18.08.10 | [ + ]   [ - ]  
Просмотров: 269
Загрузок: 0
Рекомендуем
{dnmbottom}
БАНК РЕФЕРАТОВ содержит более 70 000 рефератов, курсовых, контрольных работ, сочинений и шпаргалок.