Расстройство здоровья и смерть вследствие пищевых отравлений

Расстройство здоровья или смерть, вызванные действием ядовитых или сильнодействующих веществ, поступивших в организм извне, называется отравлением.

ВНИМАНИЕ! Работа на этой странице представлена для Вашего ознакомления в текстовом (сокращенном) виде. Для того, чтобы получить полностью оформленную работу в формате Word, со всеми сносками, таблицами, рисунками (вместо pic), графиками, приложениями, списком литературы и т.д., необходимо скачать работу.

Содержание

1. Общая характеристика и распознавание отравлений 2
2. Расстройство здоровья и смерть вследствие пищевых отравлений 7
Список литературы 14

1. Общая характеристика и распознавание отравлений

Расстройство здоровья или смерть, вызванные действием ядовитых или сильнодействующих веществ, поступивших в ор¬ганизм извне, называется отравлением.
Определение же понятия яда вызывает известные затрудне¬ния. Прежде всего, следует подчеркнуть, что абсолютных ядов нет, т.е. нет веществ, которые в любых условиях вызывают от¬равления. Токсическое вещество может стать ядом лишь при определенных условиях. Ядом называется вещество, которое, действуя химически или физико-химически, будучи введено в организм извне даже в ма¬лых количествах, при определенных условиях вызывает рас¬стройство здоровья и смерть.
Действие яда зависит от ряда условий :
1. Условия, зависящие от самого яда: количество, качество, состояние и вид приема, концентрация: сопутствующие вещества, с которыми принят яд, длительность хранения яда и степень его сохранности
2. Условия действия яда, зависящие от организма: возраст, состояние здоровья, вес, привыкание.
3. Условия, зависящие от путей введения яда: большинство отравлений обусловлено всасыванием ядови¬того вещества и поступлением его в кровь. Поэтому наи¬более быстрое и эффективное действие яда проявляется при введении его непосредственно в кровяное русло. Некоторые яды действуют только при определенных путях введения. Например, хлороформ действует при вдыхании, а при приеме внутрь всасывается в желудке, вызывает рво¬ту и быстро выводится наружу. Кураре действует лишь при введении под кожу, вызывая молниеносный паралич мышц, при введении же через желудок не оказывает ядо¬витого действия. Углекислый барий, напротив, ядовит только при введении в желудок и не действует при введе¬нии под кожу.
4. Условия яда, зависящие от внешней среды: высокая температура при повышенной влажности воздуха способствуют отравлению окисью углерода, что может на¬блюдаться, например, в индивидуальных банях, ваннах, котельных, шахтах и т.д. Низкая температура способствует отравлению алкоголем, поскольку при этом происходят переох¬лаждение организма и снижение его реактивности, хотя при оп¬ределенных стадиях опьянения нахождение на холоде может способствовать скорейшему протрезвлению.
В результате действия яда на организм нарушается нормаль¬ная функция клеток, органов и тканей, что всегда сопровожда¬ется расстройством здоровья. Течение отравлений бывает острым, подострым и хрониче¬ским. Их могут вызывать одни и те же яды. Острым называют быстро проходящее отравление (в течение минут, часов). Отно¬сительно быстро проходящее отравление, например в течение нескольких дней, называют подострым. Хронические отравле¬ния - это такие, которые возникают в результате длительного действия небольших доз одного и того же вещества.
Отравление некоторыми ядами может возникнуть непосред¬ственно вслед за приемом яда, который обладает рефлекторным эффектом. Он проявляется вследствие раздражения ядом чувст¬вительных нервных окончаний в месте приложения яда, вызы¬вая токсический шок. Такая картина наблюдается при отравле¬ниях едкими ядами. Большинство ядов обладает резорбтивными свойствами, которые проявляются главным образом после вса¬сывания яда в кровь. Резорбтивные яды, как правило, обладают избирательным действием. При этом яд, циркулируя по всему организму, действует преимущественно на некоторые органы и ткани: на гемоглобин крови (кровяные яды), головной и спин¬ной мозг (цереброспинальные яды), сердце (интракардиальные) и т.д. Различают первичное и последовательное действия ядов, причем под первым понимают изменения, возникающие от не¬посредственного воздействия ядов на какой-то орган или ткань, а под вторым - расстройство функции других органов и тканей в связи с первичным повреждением. Например, гемолиз крови является первичным действием гемолитических ядов, а наруше¬ние функции почек и расстройство отделения мочи развиваются в результате их последовательного действия .
Отравления обычно сопровождаются отдельными последст¬виями, которые рядом авторов названы метатоксическим дейст¬вием ядов. Оно связано с нахождением ядов в организме и его не¬посредственным влиянием на ткани. Метатоксическое действие сулемы выражается в длительно протекающих поражениях почек и почечной недостаточности, развивающихся через несколько дней после отравления, когда яд из организма уже выведен.
Освобождение организмов от ядов может происходить вско¬ре после их введения (рвота, промывание желудка и др.) или че¬рез органы выделения: почки (растворимые в воде и нелетучие яды), легкие (газообразные и летучие вещества), печень (мышь¬як, наркотики, спирты), слизистую оболочку желудка (морфин, стрихнин), стенку кишечника (ртуть, мышьяк), слюнные железы (соли тяжелых металлов, пилокарпин, бертолетова соль), с по¬том (фенол, галоиды), с грудным молоком (морфин, алкоголь, мышьяк) и т.д.
Выделяясь из организма, яд может действовать на ткани в местах выделения, поражая органы выделения. Так, при отравле¬нии препаратами ртути наблюдается поражение почек (нефроз), толстых кишок (язвенный колит), десен (ртутный стоматит).
Количество химических веществ, обладающих ядовитыми свойствами, по существу, безгранично, и отравления многими из них встречаются в судебно-медицинской практике. Одни ядовитые вещества и отравления ими встречаются преимущест¬венно в судебно-медицинской экспертизе, отравления другими веществами представляют собой казуистику. Наибольшее распространения среди отравлений химическим веществами занимают отравления кислотами (серной, соляной, азотной, уксусной), отравление едкими щелочами, отравления мышьяком, отравление препаратами ртути, отравление окисью углерода. Первое место среди других отравлений в Российской Федерации занимает отравление этиловым алкоголем, либо отравление суррогатами этилового алкоголя - денатурированным спиртом, метиловым спиртом, амиловый спиртом, хлоралгидратом, этиленгликолем, дихлорэтаном, тетраэтилсвинцом .
Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при отравлениях: а) Последовала ли смерть от отравления или от других причин?
б) Каким ядовитым веществом вызвано отравление? в) Каким путем яд был введен в организм? г) В каком количестве ядовитое вещество попало в организм? д) Через какое время после отравления наступила смерть? е) Не связано ли наступление смертельного исхода с повы¬шенной чувствительностью пострадавшего к данному ядовитому веществу? ж) Принимал ли пострадавший незадолго до смерти спирт¬ные напитки и каким образом они могли повлиять на течение отравления? з) Наступила ли смерть от пищевого отравления? Если да, то каково его происхождение? и) Каково происхождение пищевого отравления - бактери¬альное или небактериальное? к) Если отравление бактериальное, то какой группой микроорганизмов оно вызвано? л) Не вызвано ли отравление приемом в пищу каких-либо ядовитых веществ животного или растительного происхождения, каких именно? 11. Не могло ли отравление произойти в результате попада¬ния в пищу ядовитых химических или растительных примесей, каких именно, и в каком количестве? 12. Какова возможность отравления конкретным ядом? 13. Не мог ли яд попасть в организм посмертно, (при вскры¬тии трупа, из почвы - при исследовании эксгумированного трупа и т.д.)? м) Имеются ли на трупе телесные повреждения? Каковы их характер и механизм образования? н) Какими заболеваниями страдал пострадавший и способ¬ствовали ли они отравлению? о) Каковы возможные отдаленные последствия отравления? п) Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?.
2. Расстройство здоровья и смерть вследствие пищевых отравлений

Пищевыми отравлениями называют отравления самой пи¬щей или примесями к ней, попавшими туда случайно в про¬цессе произрастания или первоначальной обработки пище¬вого сырья, в процессе хранения либо изготовления и хране¬ния пищевых продуктов. Сюда, разумеется, не входят отрав¬ления ядами, специально добавленными в пищу с целью убийства или самоубийства.
Классификация пищевых отравлений.
I. Пищевые отравления бактериального происхождения:
1. Пищевые отравления, вызванные различными микробами (токсикоинфекции).
2. Пищевые интоксикации: ботулизм, стафилококковая ин¬токсикация.
II. Пищевые отравления небактериального происхождения:
1. Пищевые отравления ядовитыми продуктами:
а) пищевые отравления продуктами животного происхождения;
б) пищевые отравления продуктами растительного происхо¬ждения:
 отравления ядовитыми растениями;
 отравления растительными продуктами, приобретающими ядовитые свойства (картофель, микотоксикоз).
2. Пищевые отравления ядовитыми примесями:
 отравления ядовитыми примесями химического происхож¬дения (инсектицидами, фунгицидами, неорганическими соединениями);
 отравления ядовитыми примесями растительного проис-хождения.
III. Пищевые отравления неустановленного характера .
В расследовании пищевых отравлений активное участие при¬нимают центры санитарно-эпидемиологического надзора. Слу¬чаи смертельных пищевых отравлений, а иногда и несмертель¬ных при некоторых групповых интоксикациях подлежат обяза¬тельной судебно-медицинской экспертизе .
Среди пищевых отравлений бактериального происхождения чаще всего встречаются токсикоинфекции, возбудителями кото¬рых являются обычно сальмонеллы - микробы паратифозной группы. При интоксикациях отравление связано с попаданием в ор¬ганизм большого количества живых микробов с последующим распадом их в организме и выделением эндотоксина. Микробы проникают в кровь из кишечника, вызывая бактериемию. Раз¬рушение микробов с образованием эндотоксина происходит как в кишечнике, так и в крови.
Токсикоинфекции могут наблюдаться не только в виде мас¬совых вспышек, но и как спорадические заболевания. По кли¬ническому течению различают следующие три формы пищевых токсикоинфекции: 1) гастроэнтерит или гастроэнтероколит раз¬личной степени тяжести, включая холероподобную и дизентерийноподобную формы; 2) тифоподобная форма; 3) гриппоподобная форма. Для распознавания пищевой токсикоинфекции необходимо учитывать клиническое течение заболевания и ре¬зультаты дополнительных лабораторных исследований остатков пищи, рвотных масс, крови, испражнений и т.д. При установ¬лении этиологии токсикоинфекции ведущую роль играет реак¬ция агглютинации выделенной культуры возбудителей с сыво¬роткой крови заболевших.
Общая летальность при токсикоинфекциях невелика (около 1%). Среди детей смертельные исходы встречаются чаще.
Под пищевыми интоксикациями понимают заболевания, ко¬торые вызываются накопившимися в пище ядами бактериаль¬ного происхождения (ботулотоксин, токсины определенных штаммов стафилококков).
Если больному своевременно не введена специфическая поливалентная сыворотка, то болезнь прогрессирует и через 4-7 дней наступает смерть. Смертность достигает 60-70% случаев заболевания.
Стафилококковая интоксикация развивается чаще всего при употреблении кремов, пирожных, обсемененных золотистым ста-филококком. Развивающееся заболевание носит характер острого гастроэнтерита. Смертельные исходы встречаются очень редко.
Пищевые отравления не бактериального происхождения встречаются реже, чем бактериального, причины их более мно¬гочисленны, и поэтому клиническая и судебно-медицинская ди¬агностика таких отравлений более затруднительна.
Отравления ядовитыми продуктами животного происхождения. К ним относятся некоторые виды рыб, моллюсков и железы внутренней секреции убойного скота.
Из ядовитых рыб некоторые всегда и целиком ядовиты, другие приобретают ядовитые свойства лишь в период икроме¬тания, причем ядовиты в это время лишь икра и молоки. От¬дельные виды рыб, обычно пригодные для пищи, в ряде водо¬емов иногда становятся токсичными в силу особых причин. Среди ядовитых рыб, обитающих в Тихом океане и, в част¬ности, у побережья Российской Федерации, можно назвать иглобрюх, фугу. Ядовитыми свойствами обладают икра, молоки, печень и кровь этих рыб.
Среди пресноводных ядовитых рыб следует назвать маринку, обитающую в водоемах Средней Азии.
Отравления продуктами растительного происхождения. Среди отравлений продуктами растительного происхождения на пер¬вом месте стоят отравления ядовитыми грибами (бледной по¬ганкой, мухоморами, строчками и т.д.). Отравления носят се¬зонный характер и встречаются осенью и весной.
Отравление бледной поганкой сопровождается большой смертностью .
Основным действующим началом гриба бледной поганки яв¬ляется сильнейший деструктивный яд - аманитатоксин. Этот гриб содержит и другой яд - амадитагемолизин, который раз¬рушается при нагревании до 70° или от воздействия пищеварительных соков.
Отравление мухоморами встречается редко, поскольку эти грибы выделяются своим видом, и населению хорошо известны их ядовитые свойства. Мухоморы содержат сильный яд - мускарин.
Среди весенних грибов, которые могут послужить причиной пищевого отравления, следует назвать строчки, которые очень похожи на съедобные грибы сморчки. Строчки со¬держат сильный яд - гельвелловую кислоту, которая вызывавает гемолиз.
Гельвелловая кислота извлекается из грибов при отваривании. После 10-минутного кипячения и удаления отвара грибы становятся безвредными. Следует помнить, что грибные яды (аманитатоксин, мускарин, гельвелловая кислота) химическим путем не определяются.
Для диагностики отравления грибами имеет значение бота¬ническое исследование содержимого желудка и кишечника на предмет обнаружения в них остатков гриба.
Отравление горькими ядрами косточковых плодов (абрикосов, персиков, вишни, горького миндаля). В этих ядрах содержится глюкозид амигдалин, который под действием ферментов, нахо¬дящихся в кишечнике, расщепляется на глюкозу, бензойный альдегид и синильную кислоту.
Отравления могут наступать от разного количества съеден¬ных зерен. Смертельные отравления взрослого человека наблю¬дались от 40 штук зерен абрикосов, хотя смертельной дозой считается примерно 0,5 стакана очищенных семян.
Отравление беленой, дурманом и красавкой. Действующим на¬чалом этих растений являются атропиносодержащие вещества (гиоциамин, атропин и скополамин). Они относятся к сердечно-паралитическим ядам, сначала резко возбуждают центральную нервную систему, а затем парализуют ее. У детей смертельное отравление может наступить после приема в пищу 4-5 ягод красавки.
На вскрытии, кроме резкого расширения зрачков, ничего ха-рактерного не обнаруживается. Диагноз ставится по клиниче¬ским данным и результатам ботанического исследования остат¬ков растений, найденных в желудке и кишечнике.
Отравление цикутой (водяным болиголовом) наблюдается при приеме внутрь корней этого растения, произрастающего по бе¬регам водоемов и в сырых болотистых местах. Цикутотоксин, подобно стрихнину, является судорожным ядом. Смерть наступает в состоянии коллапса от пара¬лича центров продолговатого мозга. Каких-либо специфических изменений на вскрытии не отмечается.
Отравление аконитом встречается на Кавказе, где это рас¬тение из семейства лютиковых довольно широко распростра¬нено. Неумелое применение препаратов аконита (настои, отва¬ры и т.д.) как средства народной медицины приводит к тяже¬лым отравлениям.
Действующее вещество (аконитин) - чрезвычайно ядовитый алкалоид, содержащийся во всех частях растения. Аконитин относится к группе сердечно-паралитических ядов. Он вначале возбуждает, а затем парализует центральную нервную систему и двигательные узлы сердца. Летальность очень большая. На вскрытии ни¬чего характерного не определяется .
Отравление пятнистым болиголовом. Действующим веществом является кониин - алкалоид, вызывающий паралич окончаний двигательных нервов. В клинической картине характерным является паралич, возникающий сначала в ногах. При больших дозах смерть наступает от паралича дыхательного цен¬тра. Течение отравления очень быстрое - 1-2 ч; смертельная доза 0,5-1 г.
Отравление растениями, приобретающими токсические свой¬ства. Ядовитыми могут иногда оказаться обычные съедобные растения, например, картофель, в котором при сильном прорас¬тании накапливается ядовитый глюкозит - соланин. Опасными по высокому содержанию соланина являются клубни, хотя и не проросшие, но имеющие зеленую кожуру. Смертельных исходов не наблюдается.
Растительные продукты могут приобретать токсические свойства под влиянием грибков, паразитирующих на злаках, вы¬зывающих микотоксикозы. К последним относятся эрготизм и алиментарно-токсическая алейкия.
Эрготизм определяют действием спорыньи. Мицелий грибка спорыньи имеет вид зернышек фиолетового цвета, располагаю¬щихся на колосьях. Примесь спорыньи к муке, из которой вы¬печен хлеб, делает его ядовитым.
Алиментарно-токсическую алейкию связывают с тем, что зерно (просо, пшеница), перезимовавшее под снегом, прорастает гриб¬ками. Вначале это заболевание, напоминающее сепсис, было на¬звано септической ангиной. Заболевание проявляется в повыше¬нии температуры, болях в горле, некротической ангине. Ведущи¬ми симптомами являются поражение органов кроветворения и развитие тяжелой алейкии. Летальность высокая (от 30 до 80%).
Токсичность пищи может быть также связана со случайным попаданием в нее ядовитых примесей химического или расти¬тельного происхождения. Эти примеси иногда попадают в про¬дукты вследствие нарушения правил хранения, переработки или иным путем, например, при обработке для борьбы с вре¬дителями и т.д. В настоящее время чаще всего встречаются примеси химического происхождения, большинство из кото-рых относятся к ядохимикатам.
Отравления ядохимикатами. Ядохимикатами (пестицидами) называют химические вещества, применяемые в сельском хо¬зяйстве для борьбы с вредителями и болезнями культурных рас¬тений, сорной растительностью, вредителями запасов зерна и пищевых продуктов, а также для предуборочного обезлистивания некоторых культур.
По химическому составу ядохимикаты могут быть разделены на следующие группы: хлорорганические (дексахлоран, хлориндан и др.), фосфорорганические (тиофос, хлорофос, карбофос и др.), ртутно-органические (этилмеркурфосфат, гранозан и др.), препара¬ты мышьяка (арсенит натрия, парижская зелень, крысид и др.), препараты меди (медный купорос, бордоская жидкость), препара¬ты синильной кислоты (цианплав, цианистый натрий), алкалоиды (анабазинсульфат, никотинсульфат) и др. Механизм действия раз¬личных пестицидов на организм человека чрезвычайно разнообра¬зен. При этом следует учесть, что различные органы и ткани не¬одинаково чувствительны к действию ядов, а различные яды могут избирательно поражать те или другие органы или системы.
Для диагностики отравления ядохимикатами должны быть использованы предварительные сведения, клиническая картина отравления, результаты лабораторных исследований, а в случае смерти пострадавших и морфологические изменения со стороны внутренних органов. Диагностика отравлений особенно трудна в тех случаях, когда неизвестны обстоятельства происшествия, по¬скольку клиническая картина и морфологические изменения отравлений многими пестицидами нехарактерны, а методы оп¬ределения ядохимикатов в биологических материалах разработа¬ны еще недостаточно. Для определения в биологическом мате¬риале пестицидов и продуктов их превращения в последнее время стали применяться новейшие методы исследования: спектрофотометрия, газовая хромотография, полярография и др. Среди пестицидов по количеству применяемых в сельском хо¬зяйстве препаратов и частоте случаев отравления на первом мес¬те стоят фосфорорганические и хлорорганические пестициды .

Список литературы

1. Федеральный закон «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» от 31.05.2001 № 73-ФЗ // Собрание законодательства РФ, 04.06.2001, № 23, ст. 2291,
2. Амелехина О.Е., Алтунян В.Л., Отравления ядами змей. СПб., 2007.
3. Афанасьев В.В., Бушуев Е.С., Бабаханян Р.В. Некоторые вопросы общей судебно-медицинской токсикологии. М.,2006
4. Бонитенко Е.Ю., Бабаханян Р.В., Бородавко В.К., Бушуев Е.С., Гуляева Т.Н., Шилов В.В. Отравления этиленгликолем и его эфирами. СПб., 2009.
5. Гурочкин Ю.Д., Витер В.И. Судебная медицина. Курс лекций. М., 2003.
6. Грицаенко П.П. Курс судебной медицины. Учебное пособие. Екатеринбург, 2004.
7. Крамаренко В.Ф. Токсикологическая химия. М., 2007.
8. Лобан И.Е., Заславский И.Г, Попов В.Л. Судебно-медицинская деятельность в уголовном судопроизводстве. Медицина и право. СПб., 2009.
9. Пиголкин И., Попов В.Л. Судебная медицина. Учебник. М.,2003.
10. Плесовских Ю.Г. Судебно – экспертное исследование: правовые, теоретические, методологические и информационные основы производства. Монография. М., 2008
11. Попов В.Л. Судебно-медицинская экспертиза. Справочник. СПб., 2008.
12. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений / Под. ред Р.В. Бережного, Я.С. Смусина, В.В. Томилина, П.П. Ширинского. М., 2009.


Скачиваний: 2
Просмотров: 0
Скачать реферат Заказать реферат