Особенности течения сифилиса нервной системы

Несмотря на резкое увеличение заболеваемости сифилисом, случаи нейросифилиса встречаются очень редко. Дано описание трех больных с сифилитическим менингомиел чтом (СМ) грудной локализации.

ВНИМАНИЕ! Работа на этой странице представлена для Вашего ознакомления в текстовом (сокращенном) виде. Для того, чтобы получить полностью оформленную работу в формате Word, со всеми сносками, таблицами, рисунками (вместо pic), графиками, приложениями, списком литературы и т.д., необходимо скачать работу.

Содержание

Введение 3
1. Понятие сифилиса 4
2. Варианты течения сифилиса центральной нервной системы 9
3. Судебно-психиатрическая экспертиза 17
Заключение 19
Список литературы 20

Введение

Несмотря на резкое увеличение заболеваемости сифилисом, случаи нейросифилиса встречаются очень редко. Дано описание трех больных с сифилитическим менингомиел чтом (СМ) грудной локализации. Двое заболели в первые годы после инфицирования, в третьем случае время инфицирования установить не удалось. Во всех случаях клиническая картина складывалась из воспалител1 ного повреждения спинного мозга, но включала и элементы спинального инсульта. Внутривенное вливание 24 000 000 ЕД пенициллина в сутки на протяжении 21-28 дней привело в одном случае к практическому выздоровлению, в двух других сохранился значительный резидуальньш дефект. Магнитно-резонансная томография спинного мозга в одном случае выявила воспалительные изменения в грудном отделе. Исследование соматосенсорных вызванных потенциалов показало (в двух случаях), что протяженность поражения по поперечнику спинного мозга существенно превосходит клинически манифестные проявления. В то же время вызванные потенциалы не обнаружили изменений за пределами спинного мозга. В конце прошлого века нейросифилис (НС) занимал доминирующее место в неврологии. Главный вопрос в проблеме НС - с какой частотой при сифилисе поражается нервная система - был решен путем известного клинического эксперимента в дерматологической клинике г. Осло.
Проблема НС кардинально изменилась после наступления эпохи пенициллина (1943 г.).
Все вышесказанное обуславливает актуальность настоящей темы на данный момент.
Цель курсовой работы - рассмотреть особенности течения сифилиса нервной системы.
Материалом для исследования послужил разнообразный монографии-ческий материал и данные периодической печати.
1. Понятие сифилиса

Сифилис относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель – бледная трепонема (Treponema pallidum). Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением. На поздних стадиях он может приводить к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов.
Все кожные элементы сифилиса независимо от природы болезни содержат большее или меньшее количество бледных трепонем и, следовательно, при благоприятных условиях любое высыпание может стать источником заражения. Наиболее опасными в этом отношении являются сыпи вторичного периода, особенно локализующиеся на половых органах или в полости рта.
Неповрежденные кожа и слизистые оболочки непроницаемы для бледных трепонем. Внедрение их в организм происходит обычно через небольшие и даже микроскопические малые повреждения, главным образом на гениталиях и в полости рта, а также на других участках (очень редко). Повреждения кожи на руках опасны для медицинского персонала, особенно стоматологов, хирургов и акушеров – гинекологов.
Сифилисом чаще всего заражаются при половом общении. Передача данной инфекции через различные предметы возможна, но играет второстепенную роль.
Хотя первичное заболевание чаще всего проявляется на гениталиях, экстрагенитальная локализация его также не является редкостью. Чем больше длится заболевание, тем меньше его контагиозность. Через два года после заражения она столь незначительна, что даже после тесного контакта с больным передача инфекции обычно не происходит.
Различные биологические жидкости: слюна, пот, моча, слезы, грудное молоко, кровь – являются заразными у больных ранним сифилисом, так как в местах образования экскретов и на пути их выделения могут располагаться сифилитические очаги, откуда бледные трепонемы проникают в экскрет.
Сифилис в большинстве случае, несмотря на индивидуальные отклонения, последовательно проходит в своем развитии определенные периоды. Различают инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды сифилиса.
Схема. Течение приобретенного сифилиса.

Инкубационный период длится от момента заражения до появления на месте внедрения трепонемы небольшой эрозии или язвы, так называемого твердого шанкра. Длительность инкубационного периода индивидуальна, в среднем 20-40 дней.
Никаких клинических симптомов, указывающих на заражение, в это время отметить не удается, хотя трепонемы уже в первые дни инкубации током крови и лимфы разносятся по всем организму.
Первичный период.
Продолжается от появления твердого шанкра до возникновения первых генерализованных высыпаний.
Средняя продолжительность первичного периода 6-7 недель с небольшим отклонениями. Обычно через неделю появления твердого шанкра увеличиваются близлежащие к месту расположения шанкра лимфатические узлы (регионарный лимфаденит). У части больных отмечается также воспаление лимфатического хода, идущего от шанкра к увеличенным лимфатическим узлам (сифилитический лимфангоит). Никаких других симптомов в первичный период у большинства больных нет. Иногда в конце первичного периода развиваются неспецифические гриппоподобные симптомы (общее недомогание, слабость, умеренная лихорадка, боли в костях, суставах, мышцах, головные боли, усиливающиеся к ночи, иногда малокровие).
К концу первичного периода увеличиваются все лимфатические узлы (сифилитический полиаденит). На основании результатов специфических серологических реакций (реакция Вассермана и осадочные пробы) выделяют первичный серонегативный период (приблизительно первые 3-4 недели после появления твердого шанкра, когда серологические реакции еще отрицательны) и первичный серопозитивный период (последующие 3-4 недели, когда реакция Вассермана и осадочные пробы уже положительны).
Вторичный период.
Появление на коже слизистых оболочках различных сыпей (сифилидов), которые могут самопроизвольно (без лечения) исчезнуть и рецидивировать через различные промежутки времени. У одних больных элементы сыпи обильные и яркие у других выражены настолько слабо, что нередко их не замечают.
Помимо кожи и слизистых оболочек, в этом периоде поражаются надкостница, кости, внутренние органы, органы чувств, нервная система, сохраняются увеличенные лимфатические узлы. Серологические реакции (Вассермана, осадочные, иммобилизации бледных трепонем) во вторичном периоде положительны почти у всех больных. Средняя длительность периода – 3 года. В течение вторичного сифилиса выделяют: вторичный свежий сифилис (первая вспышка сыпи), вторичный рецидивный сифилис (последующие повторные вспышки сыпи) и латентный или скрытый сифилис (промежутки между отдельными рецидивами).
Третичный (гуммозный) период.
Отмечается не у всех больных. Для него характерны в любом органе и ткани своеобразные очаги поражения, которые, развиваясь, вызывают их разрушение, приводят к тяжелым, необратимым анатомическим и функциональным нарушениям. Третичный сифилис может тянуться даже без лечения неопределенно долго, зачастую всю жизнь. Так же как и вторичный, третичный сифилис протекает волнообразно.
Различают активный третичный сифилис с явными признаками болезни, скрытый (латентный) третичный сифилис, когда эти признаки отсутствуют.
Продолжительность скрытых периодов может исчисляется многими годами, а порой и десятилетиями. Реакция Вассермана и осадочные пробы у больных третичным сифилисом часто отрицательно (до 3% случаев), ч то указывает на качественное изменение реакции организма на сифилитическую реакцию.
К поздним проявлениям относится нейросифилис: сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич.
Некоторые ученные выделяют спинную сухотку и прогрессивный паралич в особую группу четвертичного сифилиса, однако большинство сифилидологов рассматривают эти поражения как своеобразные проявления третичного сифилиса.
Указанная выше последовательность смены периодов сифилиса не стиль закономерна, как представлялась раньше. Течение го может широко варьироваться даже без лечения, тем более оно изменяется под влиянием приема различных лекарственных средств. В настоящее время выделяют несколько вариантов течения данной болезни:
1) обычное течение. О котором говорилось выше;
2) злокачественное течение встречается чрезвычайно редко и характеризуется, помимо резко выраженной сыпи (гангренозный шанкр, пустулезно - язвенная сыпь), разнообразными серьезными расстройствами общего состояния организма (анемия, кахексия, упорные мучительные головные боли) и быстрым развитием признаков третичного сифилиса;
3) стертое течение, когда вторичные рецидивы и третичные явления полностью отсутствуют, а кожные изменения ограничиваются только шанкром и свежей розеолой; в дальнейшем развиваются явления нейросифилиса; иногда несколько лет держится скрытый (асимптомный) менингит, который можно выявить только исследованием спинномозговой жидкости;
4) скрытый сифилис (длительное бессимптомное течение) – без видимых явлений. Конечно «невидимость» здесь относительна, т.к. во многих случаях патология может быть выявлена исследованиями крови (особенно РИБП), спинномозговой жидкости, рентгенологическими неврологическими и другими методами;
5) сифилис без твердого шанкра, или трансфузионный сифилис; если инфекция заносится непосредственно в кровь, то проявляется она через 2-2 ½ месяца сразу сыпями вторичного периода и положительными серологическими реакциями, твердый шанкр и регионарный лимфаденит отсутствуют; в дальнейшем течение трансфузионного сифилиса не отличается от обычного.
6) Самоизлечение сифилиса теоретически допустимо. Однако это происходит крайне редко. Кроме того, возможность длительного скрытого течения сифилитической инфекции не позволяет с абсолютной точностью говорить о полном выздоровлении подобных больных.
В нашей стране с целью точного учета отдельных форм сифилиса введена классификация этого заболевания, основанная на Международной классификации болезней 9-го пересмотра. В основу классификации положен принцип первой обращаемости, эффективности лечения и периодизации сифилиса.
На ее основе составляют отчеты о работ лечебно-профилактических учреждений страны. В упрощенном виде данная классификация выглядит так.
После инкубационного периода различают:
1. Сифилис первичный серонегативный – Syphilis primaria seronegativa
2. Сифилис первичный серопозитивный - Syphilis primaria seropasitiva
3. Вторичный свежий сифилис - Syphilis secundaria recens.
4. Вторичный рецидивный сифилис.
5. Третичный активный сифилис.
6. Третичный скрытый сифилис.
7. Скрытый сифилис (ранний, поздний и неуточненный).
8. Сифилис плода.
9. Ранний врожденный сифилис.
10. Поздний врожденный сифилис.
11. Скрытый врожденный сифилис (ранний, поздний).
12. Висцеральный сифилис (с указанием пораженного органа).
13. Сифилис нервной системы.

2. Варианты течения сифилиса центральной нервной системы

Сифилис нервной системы - нейросифилис (НС) - относится к довольно редким заболеваниям. По данным различных авторов, он составляет около 1% органических поражений нервной системы и развивается у 5-10% больных сифилисом, не получавших лечение в острую стадию патологического процесса. Под сифилитическим поражением нервной системы подразумевают хроническое прогрессирующее заболевание, вызванное бледной спирохетой. Поражение нервной системы происходит, в основном, двумя путями: вторично, из-за вовлечения в патологический процесс мозговых оболочек, сосудов, гуммозных проявлений; или первично, когда возбудитель непосредственно поражает вещество мозга. В первом случае сифилис называют мезодермальным или ранним, а во втором – паренхиматозным или поздним, первичным. Однако до сих пор трудно определить, какой объем повреждений приходится на долю прямого воздействия микроорганизмов, с одной стороны, и иммунных механизмов, с другой. Применение антибиотиков для лечения острых форм сифилиса позволяло надеяться на победу над НС. Однако в последние годы, в связи с резким ростом заболеваемости сифилисом (в 60 раз за последние 10 лет по данным статистического отдела Минздрава РФ), вновь стали встречаться случаи специфического поражения нервной системы. Клинические проявления НС значительно изменились, они стали менее выраженными и очерченными. Существенно уменьшилось количество больных спинной сухоткой, зато возросло число случаев с сифилитическим менингитом и васкулитом. Стало больше стертых, малосимптомных форм заболевания. Причиной такого патоморфоза является, повидимому, как естественная эволюция макро- и микроорганизмов, так и широкое применение антибиотиков в качестве средств профилактики и лечения острого сифилиса. Представление врачей о НС ассоциируется, в основном, со спинной сухоткой и прогрессивным параличом, которые на данном этапе развития сифилитической инфекции встречаются крайне редко. Современный НС — это менинговаскулярный сифилис.
Сифилис является практически единственной инфекцией, которая может вызывать воспалительные изменения в ликворе при отсутствии клинических симптомов поражения оболочек мозга. В неврологии он получил название асимптомного нейросифилиса. Противовоспалительное лечение дает хорошие результаты и быстро приводит к санации ликвора. Больной П., 38 лет. В 33 года перенес острый сифилис, лечился у дерматолога, получил курс антибиотикотерапии. Через 10 — 12 мес после лечения постепенно появились онемение и слабость в ногах, нарушение походки, расстройство функции тазовых органов по типу спастической задержки мочи. Эти явления постепенно нарастали в течение 1 мес, и пациент поступил на лечение в неврологическую клинику.
При объективном обследовании было выявлено: зрение не нарушено, функции черепных нервов сохранены. Сила и тонус мышц в руках не изменены, глубокие рефлексы живые, равные, пальценосовую пробу выполняет уверенно. Сила в ногах: справа 2—3 балла, слева 3—4 балла, тонус повышен по спастическому типу больше в правой ноге, рефлексы оживлены, отмечаются клонусы коленных чашечек и стоп, разгибательные патологические знаки. При выполнении пяточно-коленной пробы выявлена атаксия. Чувствительные нарушения проявлялись гипестезией по проводниковому типу с уровня 10—11 грудного дерматома с гиперпатией голеней и стоп, снижением суставно-мышечного чувства в правой стопе. Выявлена задержка мочеиспускания. Походка у больного была спастико-атактическая, в позе Ромберга отмечалось покачивание. Дополнительными методами исследования было выявлено следующее: общие и биохимические анализы крови и мочи без патологии, реакция Вассермана в крови 4 креста, глазное дно без изменений, на ЭКГ — диффузные изменения миокарда левого желудочка, на рентгенограммах имеются признаки I стадии остеохондроза шейного и грудного отдела позвоночника. В ликворе выявлено повышение давления, белка (0,66 г/л) и клеток (26 лейкоцитов в поле зрения, из них 78% лимфоциты), положительная реакция Вассермана. На основании комплекса данных больному был поставлен диагноз: сифилитический менингомиелит грудного отдела позвоночника, нижний спастический парапарез средней степени выраженности, нарушение функции тазовых органов, проводниковая гипестезия с гиперпатией. Больной получал лечение антибиотиками, сосудистыми средствами, витаминами группы В, С. Был выписан с улучшением: уменьшились слабость в ногах, чувствительные нарушения, тазовые расстройства; реакция Вассермана в крови стала отрицательной.
Таким образом, у больного было выявлено поражение оболочек и вещества спинного мозга на уровне грудного отдела. Реакция Вассермана положительная в крови и ликворе, наличие синдрома Аргайлла Робертсона, лечение больного по поводу острого сифилиса, а также развитие неврологических симптомов примерно через год после заболевания указывают на специфическое поражение нервной системы — мезенхимный нейросифилис.
Поражение нервной системы при сифилисе может происходить в III стадию или стадию поздней генерализации, когда возникает поражение внутренних органов и нервной системы (ранний, вторичный или мезенхимный нейросифилис). Он развивается в течение первых 3—5 лет после заражения и характеризуется изменениями в оболочках и сосудах головного и спинного мозга, образованием гумм. В IV стадии, которая возникает через 5—15 и более лет с момента заражения сифилисом, первично в патологический процесс вовлекается вещество головного и спинного мозга (поздний, первичный или паренхиматозный нейросифилис). В настоящее время данная патология встречается очень редко. В первых 2-х стадиях заболевания (первичный сифилис и вторичный или стадия ранней генерализации) нервная система в патологический процесс вовлекается редко, что является предметом размышления сифилидологов (наличие спирохеты в крови и ликворе больных при отсутствии неврологических проявлений).
При мезенхимном сифилисе спирохета проникает в нервную систему гематогенным или лимфогенным путем, поражая, таким образом, оболочки и сосуды мозга. В начальном периоде патологического процесса происходят преимущественно экссудативные изменения (отек, набухание клеток, выход лимфоидных элементов), а затем присоединяется продуктивное воспаление, что выражается в развитии инфекционной гранулемы (гуммы или сифиломы). Происходит разрастание мезенхимных элементов в различных тканях и органах, в том числе в оболочках мозга. Исходом гуммозной инфильтрации является распад клеточных элементов, разрастание соединительной ткани мозговых оболочек, дающие картину лептопахименингита. Поражаются и оболочки черепных нервов. Изменения сосудов протекают по типу гуммозного артериита (периартериита) или облитерирующего артериита (эндоартериита). Исходом этого процесса являются образование тромба, стеноза сосуда или формирование аневризмы. Все это ведет к ишемии мозговой ткани, ее дегенерации, атрофии, образованию кист или развитию ишемических, а в ряде случаев и геморрагических инсультов. Эти патологические изменения нашли свое отражение в классификации мезенхимного сифилиса. Различают следующие его клинические формы:
1. Асимптомный нейросифилис.
2. Сифилитический менингит.
3. Васкулярный сифилис.
4. Менингомиелит.
5. Цереброспинальный сифилис.
В нашем сообщении мы привели случаи асимптомного нейросифилиса и сифилитического менингомиелита. Остальные 3 больных проходили лечение с диагнозами: мезенхимный нейросифилис, базилярный менингит (2 больных в возрасте 23 и 56 лет). В ликворе выявлен лимфоцитарный плеоцитоз (21 и 35 клеток в поле зрения), положительная реакция Вассермана в ликворе и крови. Больному Д., 48 лет, поставлен диагноз: васкулярный нейросифилис, ишемический инсульт в средней мозговой артерии справа, левосторонний легкий гемипарез. В крови и ликворе выявлены положительная реакция Вассермана и лимфоцитарный плеоцитоз, 12 клеток в поле зрения.
Клиническая симптоматология сифилитического хронического базилярного арахноидита состоит из симптомов, указывающих на диффузное распространение патологического процесса в оболочках преимущественно основания мозга, и наличия, наряду с этим, фокусных поражений черепных нервов, гипоталамической области с нейроэндокринными проявлениями и вегетативно-сосудистыми кризами. Наиболее постоянными являются общемозговые симптомы: приступообразные головные боли, головокружение, тошнота, усиливающаяся в ночное время и утром. На высоте головной боли может возникнуть рвота. Менингеальные симптомы выражены нерезко, а иногда и вовсе отсутствуют. Постепенно присоединяются симптомы поражения черепных нервов. Чаще страдает глазодвигательный нерв, развиваются птоз, расходящееся косоглазие, происходит деформация зрачков, изменяется их размер. Патогномоничным является синдром Аргайлла Робертсона — рефлекторная неподвижность зрачков (слабость или отсутствие прямой и перекрестной реакции зрачков на свет при сохранении ее на конвергенцию и аккомодацию). Иногда он может быть единственным симптомом перенесенного сифилиса мозга. В патологический процесс вовлекается зрительный нерв с развитием клинической картины ретробульбарного неврита. При этом отмечается снижение остроты зрения, изменение полей зрения (концентрическое сужение или их выпадение). В наших случаях мы наблюдали симптомы поражения лицевого нерва с развитием периферического паралича мимических мышц и отводящего нерва с поражением наружной мышцы глаза. Если патологический процесс развивается в оболочках конвекситальной поверхности головного мозга, то ведущим клиническим проявлением является развитие приступов парциальной эпилепсии типа Джексона (сенсорные, моторные, сенсомоторные). Кроме этого, отмечаются адверсивные, височные, а также генерализованные тоникоклонические судороги. При переходе патологического процесса на вещество головного мозга (менингоэнцефалит) определяются явления выпадения в виде моно- и гемипарезов, нарушения чувствительности, расстройства речи, письма, гнозиса, праксиса.
Клиническая картина сосудистого сифилиса нервной системы может быть единственным проявлением нейросифилиса, что мы отмечали у одного из наблюдаемых нами больных. Симптомы обусловлены локализацией и выраженностью патологического процесса. Очаговые проявления при сифилитическом васкулите имеют такое же происхождение и характер, как при эндо- или периартериите другой этиологии. Сосудистая патология часто имеет локальный характер и ограничивается каким-либо магистральным сосудом головного мозга или его ветвями (сосуды основания мозга, корковые и подкорковые ветви сонных артерий), приводя к развитию инфаркта головного мозга. Клинические очаговые проявления выражаются симптомами выпадения — парезами и параличами, расстройствами чувствительности, альтернирующими синдромами. Нередко стойким параличам предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения в виде кратковременных двигательных и чувствительных расстройств. Единственными критериями сифилитической природы заболевания являются положительная реакция Вассермана в крови и ликворе, увеличение клеток в спинномозговой жидкости, а также реакция иммобилизации бледной трепонемы.
Всем больным проводилась комплексная терапия. Пенициллин назначали по 500 000 Ед 6 раз в сутки 10 дней, на курс лечения 30 млн Ед. Индикатором эффективности терапии являются показатели цереброспинальной жидкости, которые быстро улучшаются. Клинические проявления «реагируют» на проводимую терапию медленнее. Если больной не переносит пенициллин, можно назначать эритромицин, тетрациклин, ретарпен. Рекомендуется за 30 мин до введения пенициллина внутрь назначать 500 мг пробенецида. Это урикозурическое средство, применяемое для лечения подагры. Оно задерживает выведение почками пенициллина и цефалоспоринов, тем самым создавая их высокую концентрацию в крови и обеспечивая проникновение через гематоэнцефалитический барьер. В настоящее время за рубежом вводят по 8— 16 млн Ед пенициллина в сутки (2—4 млн. Ед 4 раза) 14 дней. В случае аллергии к пенициллину применяют цефалоспорины третьего поколения, например, цифтриаксон (1 г внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней), дифлюксан, клацид (1 таблетка 2 раза в сутки 5 дней). Наряду с антибактериальной терапией, назначают общеукрепляющие средства и йодистые препараты внутрь (3%-й йодистый натрий по 1 столовой ложке 3 раза в день) в течение 20—30 дней. На всем протяжении специфического лечения проводилась и неспецифическая терапия. Назначали витамины группы В, С, РР; сосудорасширяющие средства и препараты, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин, кавинтон, трентал и др.); антихолинэстеразные препараты (прозерин, калимин, оксазил); физиотерапевтическое лечение (йод электрофорез, водные процедуры, массаж). В заключение нам хотелось бы еще раз обратить внимание врачей на тот факт, что в последнее время идет рост числа больных сифилисом, который, можно сказать, носит характер эпидемии. Это влечет за собой появление больных со специфическим поражением нервной системы, пока еще в виде мезенхимного сифилиса, который достаточно хорошо поддается лечению. Но в скором времени могут появиться и поздние формы паренхиматозного поражения нервной системы, практически не поддающиеся терапевтическому вмешательству.

3. Судебно-психиатрическая экспертиза

Трудности судебно-психиатрической оценки сифилиса мозга определяются его клиническим разнообразием и различной степенью выраженности расстройств психики. При проведении судебно-психиатрической экспертизы преимущественно встречаются регулярно и длительно леченые больные с незначительными психическими расстройствами. Такие больные критически относятся к своему состоянию, сохра¬няют профессиональные знания и навыки. Поэтому они признаются вменяемыми или не подпадающими под дей¬ствие УПК РФ.
В условиях судебно-психиатрической экспертизы у больных с явлениями нейросифилиса могут развиваться психогенные реакции, реактивное обострение и усиле¬ние имеющихся психических нарушений, что иногда затрудняет оценку глубины имеющегося дефекта пси¬хики.
Из различных сочетаний сифилиса мозга с другими заболеваниями часто встречается комбинация нейросифи¬лиса с хроническим алкоголизмом, что создает дополни¬тельные трудности проведения экспертизы.
Если в начальных стадиях сифилиса мозга с незначи¬тельными психическими и неврологическими нарушения¬ми не наступает нормализации спинномозговой жидкости и крови, несмотря на противосифилитическое лечение, ис¬пытуемые направляются на лечение в психоневрологиче¬скую больницу, а решение вопроса о вменяемости следует отложить до окончания всего курса комплексного специ¬фического лечения.
При нормализации ликвора и крови в результате лече¬ния в психоневрологической больнице, отсутствии нара¬стания психических изменений дается заключение о вме¬няемости и указывается на необходимость врачебного на¬блюдения за больным.
Отсутствие положительных серологических реакций при сифилисе мозга не должно оказывать решающего влияния на вынесение экспертного решения, поскольку возможно выявление глубокого слабоумия, психотических состояний (галлюцинаторно-параноидная форма, рас-стройства сознания), при которых серологические реакции могут быть отрицательными и без терапии. В таких случа¬ях признание больных невменяемыми определяется глу¬биной расстройств интеллекта или наличием психотических расстройств в период совершения общественно опа¬сных действий.
При возникновении сифилиса мозга после совершения правонарушения в случаях быстрого нарастания психиче¬ского дефекта, несмотря на интенсивное противосифилитическое лечение, возникает вопрос о невозможности лица предстать перед следствием и судом, а осужденному - отбывать наказание.
В настоящее время при проведении судебно-психиатрической экспертизы чаще всего встречаются больные, у которых, благодаря длительному и тщательному лечению сифилиса, отмечаются лишь незначительные психические расстройства. Такие лица критически относятся к своему со стоянию, сохраняют профессиональные знания и навыки, и связи с чем при проведении судебно-психиатрической экс¬пертизы признаются вменяемыми в отношении инкриминируемых им деяний.

Заключение

Заканчивая рассмотрение данной темы необходимо сделать следующие выводы:
Сифилис — инфекционное заболевание, передающееся половым путем, вызывается бледной трепонемой. Сифилис склонен к хроническому и рецидивирующему течению, поражает все органы и системы.
Половой путь передачи является основным.
Возбудитель этого заболевания чувствителен к высыханию, колебаниям температуры. Вне человеческого организма бледная трепонема быстро гибнет при соприкосновении с обычными дезинфицирующими средствами, нагревание до 48 °С губит трепонемы через 30 мин. Бледная трепонема паразитирует не в крови, а в тканях. Поэтому для диагностики исследуют тканевую жидкость эрозий и язв первичного периода, жидкость, добытую путем пункции лимфатических узлов.
Течение сифилиса делится на первичный, вторичный и третичный периоды.
Под сифилитическим поражением нервной системы подразумевают хроническое прогрессирующее заболевание, вызванное бледной спирохетой. Поражение нервной системы происходит, в основном, двумя путями: вторично, из-за вовлечения в патологический процесс мозговых оболочек, сосудов, гуммозных проявлений; или первично, когда возбудитель непосредственно поражает вещество мозга. В первом случае сифилис называют мезодермальным или ранним, а во втором – паренхиматозным или поздним, первичным.
В условиях судебно-психиатрической экспертизы у больных с явлениями нейросифилиса могут развиваться психогенные реакции, реактивное обострение и усиле¬ние имеющихся психических нарушений, что иногда затрудняет оценку глубины имеющегося дефекта пси¬хики.

Список литературы

1. Баткаев Э.А., Шапаренко М.А. Сифилис. Учебное пособие, М., 2000. 95 с.
2. Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, П.В. Мельничука. М., 1995. Т. 1. С. 335—340.
3. Васильева Т.В., Лосева O.K. Проникновение пенициллина в ликвор и его значение в терапии сифилиса // Вестн. дерматологии. 1982.
4. Жариков Н.М., Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф. Судебная психиатрия. М., 1999.
5. Лосева О.К., Тактамышева Э.Ш., Куприянова Л.В. и др. Нейросифилис возвращается... // Врач. 1997. № 4. С. 36—37.
6. Макаров А.Ю. Нейросифилис / Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: Руководство для врачей / Под ред. А.Ю. Макарова. СПб., 1998. С. 153—162.
7. Машкиллейсон А.Л. Современное лечение раннего сифилиса // Тер. архив. 1996.
8. Милич М.В. Сифилис нервной системы // Болезни нервной системы / Под ред. П.В. Мельничука. М., 1982. С. 260—269.
9. Милич М.В. Эволюция сифилиса. М., 1987.
10. Михалева А.С., Скляр Т.В., Антипова Л.П., Терпелец С.А. Случай спинального менинговаскулярного нейросифилиса // Неврологический журнал. 1998. № 1. С. 23—24.
11. Михелашвили Н.А. Обозрение иностранной литературы // Неврологический журнал. 1999.
12. Попов А.К., Одинак О.М. Нейросифилис // Дифференциальная диагностика нервных болезней / Под ред. Г.А. Акимова и М.М. Одинака. Санкт-Петерб., 2000. С. 349—354.
13. Родионов А.Н. Сифилис: Руководство для врачей. СПб., 1997. С. 227—238.
14. Сагар С., Мак Гир Д. Нейросифилис // Неврология / Под ред. М. Самуэльса: Пер. с англ. М., 1997. С. 241—246.
15. Судебная психиатрия. Учебник. / Под ред. проф. Шостаковича Б.В. – М.: Зерцало, 1997.
16. Штульман Д.Р., Лосева O.K., Артемьев Д.В. Сифилитический менингомиелит // Неврологический журнал. 1998.


Скачиваний: 1
Просмотров: 0
Скачать реферат Заказать реферат