Особенности социально-медицинской работы с травматологическими больными

Бурное развитие науки и техники оказалось сопряженным с урбанизацией, скоплением огромного количества людей на небольших площадях, строительством многоэтажных жилых и производственных зданий, крупных заводов и фабрик

ВНИМАНИЕ! Работа на этой странице представлена для Вашего ознакомления в текстовом (сокращенном) виде. Для того, чтобы получить полностью оформленную работу в формате Word, со всеми сносками, таблицами, рисунками (вместо pic), графиками, приложениями, списком литературы и т.д., необходимо скачать работу.

Содержание

Введение………………………….……………………….………………….……3
1. Медико-социальная характеристика травматизма……………………….…..5
2. Социально-медицинская работа при посттравматическом синдроме…......9
Заключение…………………….……………………….………………….…..…14
Список литературы………….……………………….……………………..…....16

Введение
Бурное развитие науки и техники оказалось сопряженным с урбанизацией, скоплением огромного количества людей на небольших площадях, строительством многоэтажных жилых и производственных зданий, крупных заводов и фабрик, насыщенных сложными машинами, вредными продуктами производства и дотоле неизвестными химическими веществами, оказавшимися опасными для создавшего их человека. Наряду с этим никуда не делись естественные, природные, стихийные бедствия: так, известно, что 20% территории СНГ являются зоной повышенной сейсмической опасности .
Как итог, в настоящее время травматизм является одной из самых актуальных медико-социальных проблем во всем мировом сообществе. В экономически развитых странах мира, среди причин смерти населения, травмы занимают третье место, а в России второе место, на котором до этого много лет были злокачественные новообразования . Особую значимость проблема травматизма приобретает в связи с экономическим ущербом от потерь здоровья.
Актуальность проблемы определяется еще и тем, что характер травм и их последствий меняется с тенденцией к их утяжелению. Качественно меняется структура травматизма за счет роста уровня множественных и сочетанных травм. В настоящее время они составляют от 16 до 20 % в числе всех повреждений и 60-80 % - среди причин инвалидности от травм .
Известно, что первая попытка отечественной медицины поставить на научную основу медико-социальную помощь получившим физическую, психическую или социальную травмы (или совокупность травм) была предпринята в период ведения военных действий в русско-японскую войну (1904 - 1905 гг.) . Русским командованием было решено непосредственно в районах боевых действий развернуть военно-полевые психиатрические госпитали: «Помощь была поэтапной. Нуждавшиеся в ней… поступали сначала в общесоматические лазареты и полевые госпитали (где лечили физический недуг, но с ранеными уже работали и психотерапевты), а оттуда… в специализированные психиатрические стационары. Именно в последних осуществлялась медико-социальная помощь в адаптации пациентов к новым социальным условиям». Этот опыт медико-социальной помощи в процессе реабилитации и адаптации раненых нашел дальнейшее применение и развитие и во время первой мировой войны. Гражданской войны и Великой Отечественной войны. Решение теоретических проблем современного этапа развития социальной медицины боевых действий основывается на опыте Афганской войны, локальных конфликтов, войны в Чечне. Их изучение идет с учетом опыта подобных исследований невоенных катастроф: промышленных аварий (прежде всего, Чернобыльской), природных катаклизмов (армянское и охтинское землетрясения), адаптационной работы с заложниками, захваченными террористами, с горнорабочими, попавшими в завалы на шахтах, и т. п.
В данной работе рассматриваются особенности социально-медицинской работы с травматологическими больными в условиях стационарного обслуживания (на текущем этапе развития социально-медицинской помощи в России).

1. Медико-социальная характеристика травматизма
Травмы можно классифицировать :
- по обстоятельствам несчастных случаев (производственные, бытовые, транспортные, спортивные, травмы, полученные на войне, и т.д.);
- контингентам населения (по возрасту, полу, профессии, уровню образования и т.д.);
- локализации (голова, рука, нога, туловище и т.д.); последствиям (без потери трудоспособности, с временной потерей трудоспособности, инвалидность, причина смерти) и т. д.
Случаи производственных травм, особенно с тяжелыми исходами, заканчивающиеся инвалидностью, являются чрезвычайным событием на предприятии. Производственными считаются травмы: на территории предприятия в течение рабочего времени (включая установленные перерывы); вне территории предприятия при выполнении пострадавшим трудовых обязанностей; при следовании на работу или с работы на транспорте предприятия; при острых отравлениях, тепловых ударах, поражении молнией, обморожениях, происшедших на производстве; при несчастных случаях, происшедших с рабочими (учащимися, студентами), направленными в установленном порядке на другое предприятие и выполнявшими там работу под руководством его персонала.
Различают следующие причины производственного травматизма: технические; организационные (недостатки в организации и содержании рабочего места, применение опасных методов работы, неисправность или отсутствие индивидуальных средств защиты и т. д.); наиболее распространены; санитарно-гигиенические (нарушение температурного режима, неисправность полов, запыленность рабочих помещений, захламленность проходов, недостаточность освещения и т. д.); личные (утомление, нераспознанное заболевание, недостаточная техническая подготовка и т. д.).
Транспортный травматизм характеризуется преобладанием сложных комбинированных травм, 1/3 которых приходится на тяжелые травмы головы. Основными причинами транспортного травматизма являются грубые нарушения правил дорожного движения водителями автотранспорта и пешеходами (нередко в состоянии алкогольного опьянения). Уменьшение тяжести последствий транспортных происшествий зависит от своевременности оказания медицинской помощи на месте происшествия, характера этой помощи и способа доставки пострадавшего в стационар.
Значительной медико-социальной проблемой является детский травматизм. Несчастные случаи с детьми - это не только горе для всей семьи, но и большой ущерб обществу.
Различают виды детского травматизма:
- бытовой (самый распространенный);
- транспортный (второй по частоте);
- спортивный;
- школьный.
Частота травм у мальчиков в 2 - 3 раза выше, чем у девочек.
Причинами спортивного травматизма у детей чаще всего являются недостаточная проверка подготовки спортивных снарядов, неблагоустроенность спортивных залов, отсутствие надзора со стороны взрослых при занятиях спортом вне школьных занятий.
Особая медико-социальная значимость травмы обусловлена причиной внезапного наступления патологического состояния человека, его неготовностью к этому. Опрошенные пациенты в 40% случаев отмечали невозможность обходиться без посторонней помощи как для обращения в медицинское учреждение, так и в период госпитализации, амбулаторного лечения и периода реабилитации. Особенно остро посторонняя помощь, в виде социальной работы , требовалась пациентам, находящимся на стационарном лечении.
Более 50% среди инвалидов от травм составляют пострадавшие с переломами костей конечностей. При этом доминирующее положение занимают травмы бедра и голени.
В ходе специально проводившегося А. С. Калицким анкетирования медицинскую помощь как удовлетворительную оценили 48% опрошенных, как хорошую - 14%, как неудовлетворительную - 16%, а как плохо и отлично - 12% и 10% респондентов соответственно. Основными причинами неудовлетворительной и плохой оценки медицинской помощи пациенты называли длительный период госпитализации и затруднения в соблюдении личной гигиены, вызванные ограниченными физическими возможностями, а также не достаточное обеспечение травматологических отделений специализированным инвентарем.
Дезадаптация — это следствие травматизации. Однако не всякая травма, как бы тяжела она ни была, обязательно ведет к развитию посттравматического стрессового состояния и дезадаптации. Ее обусловливают два основных фактора:
1. преморбидные (врожденные, генетически обусловленные) особенности пострадавшего;
2. медико-социальные условия, в которые он попадает.
Если первый фактор носит универсальный характер, то есть присущ всем странам, временам и народам, то второй характеризует лишь общества, где происходят социальные катаклизмы. К таким странам принадлежит и современная Россия. Для социальной адаптации необходимо иметь устойчивые общественные ориентиры, на которые направлена адаптация .
Социальные последствия травмы у 14% опрошенных выражались потерей работы, у 3% респондентов травма препятствует продолжению образования, 2% пациентов отмечают ухудшение отношений с родственниками, остальные 81% опрошенных не отмечают значительных социальных последствий травмы. Однако более 60% пациентов отмечает, что их материальные затраты в месяц, последовавшие за получением травмы, равны или превышают среднемесячный доход на одного члена семьи.
Группы людей с повышенным риском травматизации и дезадаптации в современных конкретных условиях:
1. военнослужащие, прошедшие войны и «горячие точки»;
2. ликвидаторы Чернобыльской катастрофы (оставляем в стороне очень сложную и запутанную проблему жителей радиоактивной зоны: их социальные и личные судьбы);
3. потерпевшие в результате армянского и охтинского землетрясений;
4. горнорабочие, пострадавшие в результате катастроф на шахтах;
5. беженцы и вынужденные переселенцы;
6. бомжи;
7. дети, потерявшие или не имеющие родителей, беспризорники, «трудные» подростки и др.;
8. инвалиды детства (самый психотравмируемый и дезадаптированный контингент наших сограждан);
9. престарелые граждане;
10. матери-одиночки;
11. одинокие;
12. пограничные психические больные (невротики и психопаты);
13. социопаты;
14. олигофрены и умственно отсталые;
15. психохроники.
Особое внимание обращает на себя тот факт, что полис обязательного медицинского страхования имеется только у 72% опрошенных, полис добровольного медицинского страхования имеют 2% пациентов, а застраховали свою жизнь и здоровье от несчастного случая только 1% пострадавших .
Все это является проблемами, связанными с профилактикой травматизма, организацией и оказанием медико-социальной помощи людям, получившим травму.

2. Социально-медицинская работа при посттравматическом синдроме
Особую остроту приобретает социально-медицинская работа с детьми при возникновении посттравматического синдрома .
Реакция человека, попавшего в экстремальную ситуацию, формируется с участием лимбической системы головного мозга (миндалевидное тело распознает значимость раздражителя, структуры гиппокампа, отвечающего за «когнитивную карту мира», и таламуса как центра включения сенсорной информации активизируются, формируя дальнейшую реакцию). В норме после поступления сигнала об угрозе реализуется один из двух автоматических нейрогуморально детерминированных вариантов реагирования: борьба или бегство. Если обстоятельства ситуации не позволяют осуществиться ни одному из возможных вариантов реагирования (например, при изнасиловании), нейрофизиологическое равновесие нарушается, и регуляция переживаемого опыта с участием соответствующих отделов коры головного мозга становится невозможной. В этом случае человек не в состоянии ни адекватно отреагировать, ни упорядочить травматический опыт, организм словно «зависает» в незавершенной стрессовой реакции. Нейрофизиологический дисбаланс не позволяет человеку интегрировать в эксплицитной памяти (в виде вербальных воспоминаний, в логическом и хронологическом порядке) сильные сенсорные переживания (визуальные, слуховые, вкусовые, кинестетические), в результате чего они фрагментарно сохраняются в системе имплицитной памяти (в образах, впечатлениях, телесных переживаниях). Структура этого вида памяти не позволяет контролировать появление таких сенсорных переживаний в сознании человека, поэтому они всплывают и оживают в любое время, составляя основу одного из основных симптомов стрессового расстройства («флеш-беки»).
Подобные переживания вызывают сильный страх или стыд. Для торможения и приглушения сенсорных симптомов пациенты прибегают к социальной изоляции, у них нередко формируются зависимые (алкогольная, наркотическая, игровая) формы поведения.
Со временем происходит «диффузия» между первыми навязчивыми мыслями о травме и реакциями человека на широкий спектр сигналов. Таким образом, создаются доминирующие «травматические сети» памяти. Внешне это проявляется в том, что пусковым моментом для навязчивых травматических воспоминаний со временем становятся совершенно отвлеченные стимулы.
Как показывает исследование М. А. Марцинковского, травматические расстройства у детей практически не диагностируются. Это связано как c серьезными недостатками в организации психологической службы, так и с объективными сложностями диагностики у детей, особенно дошкольного и младшего школьного возраста. Многие дети не в состоянии рассказать врачу о факте травмы из-за неумения говорить на момент травматизации или утраты речевых навыков в результате произошедшего. Реакции страха и стыда, возникающие по причине искаженной переработки травматического опыта, препятствуют сообщению о пережитом насилии, а в некоторых случаях дети настолько теряют доверие к взрослым из-за случившегося, что само общение с ними становится пусковым фактором для тревоги и замыкания в себе.
В некоторых случаях родители детей и подростков, переживших чрезвычайный стресс, также подвергаются травматизации и склонны к отрицанию или вытеснению факта травмы, поэтому они не являются надежным источником информации.
Возникновение травматического стрессового расстройства может быть обусловлено как единичным стрессом, так и множественными психическими травмами в раннем детстве. Наряду с нередкими для российского общества случаями избиения и сексуального насилия, в том числе со стороны лиц, относящихся к группе первичной поддержки, травматическое значение имеют ситуации социального отвержения, потери отношений любви и привязанности, чувства собственного достоинства, постоянные унижения, издевательства в детстве. Особенно опасны в детском возрасте случаи насилия, совершаемые лицами из группы первичной поддержки ребенка: женщинами, ассоциируемыми с образом матери, медперсоналом, учителями и воспитателями.
Очень часто в клинической картине пациентов, переживших психическую травму, выявляются сопутствующие состояния: тревожные и фобические расстройства, депрессии, навязчивости, зависимости от психоактивных веществ, психосоматические заболевания и тяжелые личностные расстройства. В целом правильно идентифицируя коморбидную симптоматику, врачи нередко игнорируют роль воздействия психотравмирующего события. Если психиатры, оказывающие помощь таким пациентам, особенно детям, не учитывают аспекта психической дезинтеграции, возникающей при психической травме, то мероприятия, направленные на ликвидацию симптоматики сопутствующего состояния, не позволяют полностью устранить страдания пациента, даже в случае интенсивной терапии. Как правило, для лечения коморбидной симптоматики акцент делается на приеме психотропных препаратов, и полностью игнорируется необходимость психотерапевтической помощи (кризисной интервенции).
Довольно часто пациенты со стрессовым расстройством переживают вторичную травматизацию, возникающую, как правило, в результате негативной реакции на их проблемы других людей, медицинского персонала и работников социальной сферы. Так, негативные реакции проявляются в отрицании самого факта травмы, связи между травмой и страданиями человека и даже обвинении жертв, отказе в оказании помощи.
Для адекватной адаптации и функционирования пациент с ПТСР должен заново научиться определять свои потребности и способы их удовлетворения, составлять план соответствующих действий. Для этого индивид прежде всего должен быть в состоянии рассмотреть весь спектр своих возможностей до начала каких-либо действий – провести «мысленный эксперимент».
Работая с детьми и подростками, необходимо помнить, что речь идет о формирующейся личности, и учитывать, что невозможность свободно распоряжаться фантазией и когнитивными ресурсами становится непреодолимой преградой для дальнейшего личностного развития ребенка. Пребывание в состоянии постоянной сверхбдительности, напряжения и страха нарушает способность к концентрации внимания, что порождает серьезные трудности в усвоении любой новой информации.
Еще одним аспектом, заставляющим поднимать вопрос о своевременности выявления стрессового расстройства и оказания компетентной помощи, является компульсивное повторное переживание травматических событий – сложный поведенческий стереотип, часто наблюдающийся у людей, перенесших психическую травму. Он проявляется неосознанным стремлением к участию в ситуациях, сходных с предыдущим травматическим событием в целом или каким-то его аспектом. Понимание этого на первый взгляд парадоксального феномена может помочь прояснить, на наш взгляд, некоторые механизмы жестокости современного общества.
Изложенное выше позволяет понять необходимость своевременной (кризисной) помощи, направленной на переработку и устранение травматических переживаний. В процессе терапии необходимо обеспечить чувство безопасности, понять и упорядочить события «кортикально», провести психообразование и стабилизацию с дальнейшей регуляцией субкортикальных процессов с новой интеграцией «зависшего материала».
С диагностической точки зрения, в соответствии с DSM-IV (четвертая редакция Diagnostic and Statistical Mannual of Mental Disorder – классификационного психиатрического стандарта, подготовленного Американской психиатрической ассоциацией), основными признаками ОСР и ПТСР являются сильный страх, чувство беспомощности или ужас после воздействия психотравмирующего события, которое не обязательно должно быть за пределами нормального человеческого опыта (критерий А). Очень важно однозначно установить этиологическое значение события.
Если симптомы длятся менее 3 мес, ставится диагноз «острое расстройство», 3 и более месяцев – «хроническое расстройство», начальные симптомы появляются минимум через 6 месяцев после воздействия стрессора – «расстройство с отсроченным началом».
При проведении кризисной терапии следует учитывать специфику протекания стрессового расстройства у детей. Так, если для взрослых характерно проявление посттравматических стрессовых реакций или расстройств, например воспоминание о тяжелых переживаниях, связанных с потерей места работы, дома, родины и т. д., то у детей в первую очередь обнаруживается «обыгрывание» различных комплексов переживаний. Дети в различных играх действуют в соответствии с травматическим поведением, например, становятся рискованными, начинают играть в игры, связанные с отрицательными ситуациями, или в которых хоронят кого-то, т. е. они предпочитают разыгрывать болезненный опыт.

Заключение
В ходе нашего исследования наметились следующие пути совершенствования травматологической помощи:
- это реструктуризация стационарной помощи. Ее необходимо начинать с повышения квалификации и знаний врачей бригад скорой медицинской помощи, так как от них зависит, в какое лечебно-профилактическое учреждение попадет пострадавший. Пациента с тяжелыми повреждениями в соответствии с современным стандартом стационарной помощи необходимо доставлять только в крупные многопрофильные больницы, оказывающие помощь по 5 - 7 основным специальностям. И имеющих соответствующее оборудование: компьютерную томографию, ультразвуковую диагностику, эндоскопическую технику;
- мелкие лечебно-профилактические учреждения должны предназначаться для обслуживания больных с повреждениями средней и легкой тяжести, долечивания и госпитализации по медико-социальным показаниям;
- проведение перераспределения травматологических коек с учетом уровня и структуры травматизма, более широкое внедрение стационарзамещающих технологий, таких как стационар дневного пребывания при больницах и поликлиниках, а также стационара на дому;
- расширение объема амбулаторной помощи травматологическим больным путем создания соответствующих условий в амбулаторно-поликлинических учреждениях для специализированных кабинетов с соответствующим оснащением, оборудованием и изделиями медицинского назначения;
- выявилась необходимость медико-социальной помощи травматологическим больным как в стационаре, так и в амбулаторных условиях; необходимость более полного охвата населения системой обязательного медицинского страхования.
Предлагаемые мероприятия, по нашему мнению, будут способствовать снижению временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения РФ вследствие травм, а также будет способствовать уменьшению экономических потерь в следствии травм. Основным же приоритетом должна оставаться профилактика травматизма в масштабах всей страны, разработка и принятие специальных программ, направленных на его снижение и обязательное участие наряду с медицинскими работниками представителей других ведомств и служб.

Список литературы
1. Айзман Р. И., Рубанович В. Б., Суботялов В. А., Бубнов В. Г. Основы медицинских знаний. М., 2011.
2. Гуманистический подход к охране здоровья / Отв. ред. Н. Берковитц. М., 2007.
3. Калицкий Р. С. Медико-социальные аспекты организации и оказания травматологической помощи // Сборник материалов пятого конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. Томск, СибГМУ.- 2004.
4. Краснова А. Ф. Сестринское дело. В 2-х т. Т. 2. М., 2004.
5. Лисицин Ю. П., Акопян А. С. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М., 2008.
6. Лучкевич В. С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. СПб., 2006.
7. Марцинсковский М. А. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей: поиск нового смысла // Здоровье Украины. №6. 2007.
8. Серкова Е. В. Медико-социальные аспекты травматизма… Автореф. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2011.
9. Черносвитов Е. В. Социальная медицина. М., 2000.
10. Шурыгина Ю. Ю. Содержание и методика социально-медицинской работы. Улан-Удэ, 2000.


Скачиваний: 20
Просмотров: 25
Скачать реферат Заказать реферат