Легионеллёз

Этиология и эпидемиология. Палиогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Опорные диагностические признаки легионеллёза с синдромом пневмонии. Дифференциальный диагноз.

ВНИМАНИЕ! Работа на этой странице представлена для Вашего ознакомления в текстовом (сокращенном) виде. Для того, чтобы получить полностью оформленную работу в формате Word, со всеми сносками, таблицами, рисунками (вместо pic), графиками, приложениями, списком литературы и т.д., необходимо скачать работу.

Челябинский базовый медицинский колледж

РЕФЕРАТ

Тема: «Легионеллёз»


                                                                                                            Выполнил: Краснов А.А.         


                                                                                                            Проверил: Калистратова С.Е.

г. Челябинск

   2000 г.


            Легионеллёз – это группа заболеваний бактериальной этиологии, клинически проявляющаяся
литоксикацией, респираторным синдромом, поражением ЦНС и почек.


 


В июле 1976 г. в Филадельфии одновременно с проходившем здесь съездом Американского легиона разыгралась вспышка
неизвестной болезни. Она напоминала грипп: высокая температура, головная боль, кашель, характерные хрипы в легких. Болезнь протекала тяжело, лекарства
оказывались бессильными, и многих спасти не удалось. Больше года ушло на выявление возбудителя. Им оказался микроорганизм, получивший название – Leg. pn.


Этиология: Legionella pneumophilla, относится к сем. Legionelaceae, роду Legionella. Известно
8 типов. L. – Г- – подвижная вследствие наличия жгутиков, палочка, имеет термостабильный эндотоксин. Есть
данные, подтверждающие наличие сильнодействующего экзотоксина. L. устойчивы в воде: в речной воде сохраняются до 3
недель, в водопроводной более года. Чувствительна L. к дез. средствам в обычных концентрациях.


            Рис. 1.  L – под сканирующим микроскопом.            Рис. 2. L – под
электронным микроскопом.


            Эпидемиология:


Предположительно, сапроноз.


Источник пока не выявили.


Механизм передачи: аэрогенный.


Пути передачи: воздушно-капельный и воздушно-пылевой.


Наиболее подвержены заболеванию люди пожилого возраста, курильщики, хронические алкоголики, наркоманы и люди с
иммунодефицитом (первичным и вторичным). Чаще болеют мужчины.


Сезонность летне-осенняя.


В РФ встречается в виде спорадических случаев.


Палиогенез:


Входные ворота инфекции – слизистая дыхательных путей. На слизистой гибнет, высвобождая эндотоксин, который обуславливает системное
поражение, а в тяжелых случаях инфекционно токсический шок с острой полиорганной и, прежде всего, дыхательной и почечной недостаточностью,
энцефалопатией и синдромом ДВС.


            В легких возбудитель вызывает геморрагические и некробиотические изменения,
поступает в кровь и, оседая в органах, вовлекает их в патологический процесс.


            На вскрытии чаще всего обнаруживается абсцедирующие пневмонии и фибринозные
плевриты.


            Клиника:


Инкубационный период 2-10 дней (в среднем 4-7).


            Клинические формы:


1. Болезнь легионеров с тяжелой пневмонией.


2. ОРЗ без пневмонии (лихорадка Понтиак).


3. Острое лихорадочное заболевание с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг).


Пневмония может быть одно- и двухсторонняя, чаще долевая, реже очаговая. Начало острое, с высокой лихорадкой
(39-40° C), ознобом, болями в мышцах и суставах, выраженными проявлениями интоксикации. В тяжёлых случаях – неврогенная симптоматика
(нарушение походки, атаксия, нарушение речи, галлюцинации). Признаки воспалительного процесса в легких выявляются со 2-4 дня болезни. Появляется
продуктивный кашель со слизисто гнойной, часто кровянистой мокротой, колющие боли в груди.


Объективно: обильное поражение лёгких (притупление перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы, усиление голосового
дрожания), часто признаки плевропневмонии (шум трения плевры).


- Рано возникают и быстро нарастают симптомы острой дыхательной недостаточности – выраженная отдышка,
цианоз.


- Примерно у 1/3 больных вместе с синдромом пневмонии и проявлениями генерализованного инфекционного
процесса с первых дней болезни появляется гастроинтестинальная симптоматика: боли в эпигастрии, урчание при пальпации живота, диарея, обложенность языка
коричневым налётом. Живот при пальпации мягкий, печень и селезёнка не увеличены, стул без патологических примесей.


Осложнения: абсцедирование, пиопневмоторакс, отек легких, гипертоксикоз с тяжелым             поражением ЦНС, инфекционно-токсический шок,
геморрагический синдром.


Летальность 10-20%.


Лихорадка Понтиак протекает по типу острого трахеобронхита без очаговой легочной симптоматики. При этом варианте
отмечаются миалгии, иногда гастроитестинальные расстройства (рвота, понос).


Лихорадка Форт-Брагг не имеет характерных лишь для неё проявлений. Экзантема может быть крупнопятнистой, кореподобная,
петехиальной с различной локализацией. Шелушение не наблюдается. При этой форме имеют место бронхит и общетоксические явления.


Лабораторная диагностика:


1. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз с левым сдвигом, тенденция к тромбоцитопении.


2. ОАМ: токсическая альбуминурия, гематурия, цилиндрурия, может быть лейкоцитурия, олигоурия,
анурия.


3. Биохимия: повышение активности трансаминаз, повышение мочевины и креатинина, появление СРБ, может
быть повышение фибриногена и билирубина.


4. Серологические методы:


Широкое применение находят: реакция микроагглютинации и непрямой иммунофлюоресценции –
АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни, титр нарастает на 2-3 неделе заболевания. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раза, а при
однократном исследовании титр не менее 1:128. Наиболее эффективна реакция прямой имунофлюоресценции.


5. Бактериологический метод сложен и проводится в специализированных лабораториях.


Опорные диагностические признаки легионеллёза с синдромом пневмонии:


1) Характерный эпиданамнез (заражение при приеме душа, кондиционирования воздуха).


2) Летне-осенняя сезонность.


3) Преимущественное развитие у лиц с отягощенным преморбидным фоном (ИДС).


4) Начало острое, с ознобом.


5) Лихорадка высокая, интоксикация выражена.


6) Признаки пневмонии выявляются не с 1 дня болезни.


7) Кашель со слизисто гнойной, часто кровянистой мокротой.


8) Боли в груди выражены, не редко шум трения плевры.


9) Объективно симптомы долевой пневмонии.


10) Быстро прогрессируют симптомы дыхательной недостаточности.


11) Пневмония сочетается с гематурией, диареей, нарушение функций ЦНС, печени.


12) Резко выраженные воспалительные изменения крови.


13) Отсутствие эффекта от лечения общепринятыми при пневмонии антибиотиками (тетрациклины, пенициллины, цефалоспорины).


Дифференциальный диагноз:


a) легионеллез с синдромом пневмонии: крупноочаговые пневмонии разной этиологии, крупозная  пневмония, орнитоз, Q-лихорадка, другие, протекающие с поражением легких.


b) лихорадки Понтиак – респираторный микоплазмоз.


Лечение: Госпитализация


1. Этиотропная терапия:


Эритромицин 0,5 – 4 раза в сутки. В тяжелых случаях в/в – эритромицина фосфат 0,2 3-4 раза
в сутки. Лечение эритромицином не менее 3 недель.


Целесосообразно применять эритромицин с рифампицином (0,6-1,2 г. сутки) или левомицетином (4
г./сутки) парентерально.


2. Патогенетическая терапия:


Коррекция водно-электролитных расстройств, кислотно-основного состояния, нарушений
газообмена.


При ИТШ – противошоковая терапия.


При ОПН – гемодиализ, гемосорбция.


При ОДН – ИВЛ.


Показан массаж грудной клетки с целью улучшения дренажной функции.


3. Симптоматическая терапия.


Профилактика:


1. Санитарная охрана водоисточников (оптимальные места обитания легионелл – теплые (25 °C) открытые водоемы) и обеззараживание воды,
используемой для душевых установок и кондиционеров, дезинфекция душевых помещений и установок.


2. Для профилактики ВБИ – стерилизация больничного оборудования, особенно приборов, используемых в
терапии органов дыхания. При вспышке внутри стационара – приостановить плановые операции, гемодиализ, трансплантацию органов. Больных разместить в отдельных
палатах, боксах.


      Специфической профилактики не разработано.


Скачиваний: 1
Просмотров: 0
Скачать реферат Заказать реферат