Гемоторакс. Лечение

Лечение – общее: гемостатическая, дезагрегантная, иммунокорригирующая, симптоматическая терапия, общая и местная антибиотикотерапия для профилактики и лечения инфицирования ГТ.

ВНИМАНИЕ! Работа на этой странице представлена для Вашего ознакомления в текстовом (сокращенном) виде. Для того, чтобы получить полностью оформленную работу в формате Word, со всеми сносками, таблицами, рисунками (вместо pic), графиками, приложениями, списком литературы и т.д., необходимо скачать работу.

Гемоторакс. Лечение.

Лечение
– общее: гемостатическая, дезагрегантная, иммунокорригирующая, симптоматическая
терапия, общая и местная антибиотикотерапия для профилактики и лечения
инфицирования ГТ, введение фибринолитических препаратов для профилактики и
лечения свернувшегося ГТ.


Показание
к хирургическому лечению:



продолжающееся кровотечение;


-
свернувшийся большой гемоторакс, препятствующий расправлению легкого;


-
повреждение жизненно важных органов.


Предпочтительнее
начинать с видеоторакоскопических вмешательств.


По
мнению большинства авторов, показаниями к торакотомии являются:


-ранение
сердца, подозрение на ранение сердца или крупного сосуда,


-повреждение
крупных бронхов или пищевода,


-продолжающееся
внутриплевральное кровотечение,


-напряженный
пневмоторакс, не устранимый пункциями и дренированием,


-ранение
грудного лимфатического протока,


-инородные
тела плевральной полости.


Среди
приверженцев торакотомии нет единого мнения о моменте ее выполнения, когда она
окажется наиболее оправданной.


Большие
возможности современных многопрофильных лечебных учреждений не исключают, а
напротив, предопределяют использование четких диагностических и тактических
программ.


При
свернувшемся гемотораксе, нет полной ясности в отношении патогенеза, остается
открытым вопрос о лечебной тактике.


Распространенной
является мнение о том, что излившаяся в плевральную полость кровь обычно
свертывается, затем наступает ее фибринолиз, и через несколько часов кровь
вновь делается жидкой, хотя при этом могут образоваться и плотные сгустки.


Диагноз
свернувшегося гемоторакса устанавливается благодаря клинике (одышка, боль,
лихорадка) и типичной рентгенологической картины (наличие гомогенного и
интенсивного затемнения на стороне поражения нижних отделов легочного поля или
негомогенное затемнение с уровнями жидкости).


Изучение
динамики морфоструктурных изменений сгустка крови, плевры и легкого показало,
что торакотомия и удаление свернувшегося гемоторакса, выполненные в первые 5
суток, предупреждают развитие эмпиемы плевры, способствуют наиболее адекватному
восстановлению функциональных способностей легких.


Гемоторакс.
Этиология. Клиника.


Гемоторакс
- скопление крови в плевральной полости.


Причина
его - закрытая или открытая травма грудной клетки различной этиологии и объема
с повреждением сосудов грудной стенки (межреберные, внутренняя грудная
артерия), органов (легких, сердца, диафрагмы), крупных сосудов (аорта, полые
вены и их внутригрудные ветви), деструктивно-воспалительные и онкологические
заболевания, спайки, оперативные вмешательства.


Патогенез
- внутреннее кровотечение, приводящее к накоплению крови в плевральной полости
и сдавлению легкого на стороне поражения, с возможным смещением средостения,
что приводит к клинике острой дыхательной и сердечной недостаточности, анемии.


Классификация:


-
по этиологии: травматический (включая огнестрельный), патологический (следствие
различных заболеваний), послеоперационный;


-
по величине кровопотери: малый (кровь в синусе, кровопотеря до 500 мл); средний
(до нижнего края IV ребра, кровопотеря до 1,5 л ), большой (до нижнего края II
ребра, кровопотеря до 2 л ), тотальный (тотальное затемнение плевральной
полости на стороне поражения);


-
по динамике: нарастающий ГТ; ненарастающий;


-
по наличию осложнений: свернувшийся; инфицированный.


Клиника
– картина внутреннего кровотечения (слабость, бледность кожных покровов и
слизистых, тахикардия, падение артериального давления), затруднение дыхания,
притупление перкуторного звука, ослабление или отсутствие дыхания на стороне
поражения.


Диагностика
– данные клиники, обзорная рентгенография грудной клетки,


плевральная
пункция с проведением проб:


-
Рувилуа-Грегуара - если кровь в пробирке или лотке сворачивается, то это
признак продолжающегося кровотечения, несворачивание – остановившегося;


-
Эффендиева – в пробирку наливается 5-10 мл крови из плевральной полости и
равное количество дистиллированной воды. В результате кровь гемолизировалась.
Если гемолизат был равномерно окрашенным ("лаковая" кровь) – кровь не
инфицирована, если в ней выявлялась мутная взвесь, хлопья – инфицированна;


-
торакоскопия.

Список литературы

Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://medicall.ru/



Скачиваний: 1
Просмотров: 0
Скачать реферат Заказать реферат